深圳市XX保险公估股人伤理财规范设计.docx

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深圳市XX保险公估股份有限公司湖南分公司规范设计

目录

设计思路TOC\o1-3\h\u14568 1

268451.深圳市XX公估股份有限公司湖南分公司人伤理赔介绍 1

290721.1人伤理赔的概念 1

226391.2人伤理赔对于深圳市XX公估股份有限公司湖南分公司的意义 1

2222.深圳市XX公估股份有限公司湖南分公司人伤理赔工作流程 2

42572.1人伤理赔基本流程 2

96212.2人伤理赔案件工作流程图 2

3.15281深圳市XX公估股份有限公司湖南分公司理赔中存在的问题 4

218553.1人伤理赔调查方面压力大 4

90883.2伤残鉴定风险管控存在潜在风险 4

66723.3人伤定损赔偿金额产生争议 4

154173.4人伤理赔员培养体系存在问题 5

25954深圳市XX公估股份有限公司湖南分公司人伤理赔业务优化方案 5

290294.1子方案1：人伤理赔调查优化方案 5

158914.2子方案2：伤残鉴定风险管控优化方案 6

123794.3子方案3：人伤事故后续定损协商解决及定损优化方案 6

290504.4子方案4：人伤理赔员培养体系优化方案 6

172605.结论 7

13847致谢 8

参考文献13847 8

设计思路：本毕业设计从深圳市XX保险公估股份有限公司湖南分公司的实际理赔工作情况出发，通过结合在深圳市XX保险公估股份有限公司湖南分公司一系列的认知实习和顶岗培训的基础上，结合现有深圳市XX保险公估股份有限公司湖南分公司的人伤理赔发展方向和工作内容，对人伤理赔的流程做出的一系列规范化的设计。

1.深圳市XX公估股份有限公司湖南分公司人伤理赔介绍

1.1人伤的概念

人身损害赔偿项目，是指人身损害赔偿义务人给予赔偿权利人的赔偿所包含的具体项目，主要包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院期间伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金。

1.2人伤理赔对于深圳市XX公估股份有限公司湖南分公司的意义

深圳市XX公估股份有限公司，作为一家专门从事保险公估，风险管理，理赔咨询的全国性服务机构。而实际上意健险的重点却在人伤方面，而人伤理赔也是公司扩宽范围之一，人伤理赔加强了案件指导和咨询工作，以主动服务为先，加强了对误工费收入真实性，加强了后续与医疗机构的合作，做好人伤理赔工作，对一些已经承包的业务后续起来一个保证作用，对深圳市XX公估股份有限公司湖南分公司后期的理赔工作具有十分重要的意义。

2.深圳市XX公估股份有限公司湖南分公司人伤理赔工作流程

2.1人伤理赔基本流程

五八工作人员将案件信息及医疗资料发邮箱，人伤团队需对案件经过进行初步查勘，进行责任认定，再对资料进行审核看是否缺少医疗资料。

?理赔人员接受查勘任务后，5分钟内应与客户（或报案人）取得电话联系，标准服务用语：“您好，我是太平洋太平洋理赔中心×××，接到五八到家的反馈，来了解一下您那边事故经过”。

2.2人伤案件需提供的理赔资料

①涉及人身伤害的，应包括：病历（原件）、诊断证明、人身伤害程度证明（涉及残疾的，应当提供具备本保险合同要求或相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明；涉及死亡的，应当提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明书）

②需提交的相关医疗资料：劳动者身份证、?雇主身份证、医疗资料（发票原价、门诊病历、疾病诊断、ct片（需看清楚名字及影像）、ct报告单、入院记录、出院记录、费用清单、银行卡及开户行（请勿提供信用卡）、?赔款确认书（签字及盖手印）

图1人伤理赔基本流程图

3.15281深圳市XX公估股份有限公司湖南分公司理赔中存在的问题

3.1人伤理赔调查方面压力大

保险人根据案件损失情况以及出险地址安排相应的现场查勘工作。被保险人有义务配合理赔人员或者公估进行查勘。调查时效要求，还需避免理赔调查人员与本案件人员有某种关系，不能参加案件调查。每一次人伤理赔调查案件需调查分析、制定调查计划、做好调查准备、开始调查实施、最后需制调查报告一系列复杂流程，有时一天下来人伤理调查案件较多，就推积在一起，忙到不可开交，客户也会催促，案件时效也较低，但有时一天下来人伤调查案件没有几个案件，这时比较悠闲，这样就使人伤理赔理赔调查员压力大。

服务时效

出险地点在地级市区范围内，30分钟到达现场；（非上下班高峰期）

出险地点在县级市区范围内，1小时到达现场；

出险地点在乡镇且距离县级市50KM以内，2小时到达现场；

出险地点偏远且距离县级市50KM以上的，原则上不超过1个工作日到