医务人员职业暴露风险评估.ppt

01暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。02暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。时间短。二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤(含有HIV血液和体液的空心针具深度刺伤皮肤或造成动静脉穿透伤，或HIV阳性血液、体液直接注入医务人员体内)，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。三级暴露01020304是皮肤擦伤还是深部肌肉损伤损伤器械上有无肉眼可见的血液使用的损伤器械是否进入血管是否有血液直接注入身体暴露方式暴露时间医务人员感染HIV病毒的危险最好以累计危险来表达。一次或累计暴露于患者的血液/体液时间长，如普通外科、妇产科、神经外科和整形外科有很高的暴露危险。国外研究估计，一个外科医师30年内，累计感染HIV病毒的危险为0.54%。由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物01020304危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。EC:exposurecodeHIVSC:HIVstatuscode风险的评估：暴露源的情况暴露源的情况病人情况不明AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC2HIVSC不清楚不需要预防HIV(--)01HIVSC1(暴露源一级)HIV(+)02无症状；高CD4细胞数暴露源来源不明03暴露的情况暴露的程度分级：粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉EC1EC2EC2EC3暴露后的预防用药推荐方案三联药1or23三联药22二联药12二联药21不需要预防11方案HIVSCEC暴露后处理包括：局部紧急处理咨询评估服用抗病毒药物进行预防性治疗。美国CDC调查显示，及时有效的暴露后处理可以使HIV感染率降低81%。但PEP不能取代基本预防，它只作为危险活动后的被动补救措施。暴露后处理用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗；伤口应用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。紧急局部处理暴露者应暂时脱离工作岗位。01职业暴露由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法（二种或三种药物）。02暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测03对暴露者的处理皮肤完好无损，没有暴露后感染发生的报道。01皮肤有破损直接接触患者的血液、体液，发生感染的几率就高。02暴露状态暴露后的监测HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断医务人员职业暴露风险评估学生：徐娜指导老师：李香玉主任发表日期：2015-04-07职业暴露现状：全世界已确认有57例HIV职业暴露后感染病例。护士占24例，居职业第一位。几乎100%的护士在职业生涯中有针刺伤的经历。美国52例医务人员职业感染情况美国国52例医务工作者职业暴露感染HIV情况国内几家医院调查资料显示，大约有78.4---81.9%的医务人员工作中有被锐器刺伤的历史,针刺伤5次以上者达17.9%。国内已有多起HIV职业暴露的情况，但至今还没有暴露后感染病例的报道。职业暴露现状01是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。02医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。03而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。职业暴露职业暴露的可能性世界卫生组织报道，被HIV阳性病人针刺伤后获得HIV的可能性是0.2%---0