《食管胃结合部癌》课件.pptVIP

**********************食管胃结合部癌食管胃结合部癌是指发生在食管与胃连接部位的恶性肿瘤。它是一种较为常见的消化道肿瘤，具有发病率高、诊断困难、预后较差等特点。by概述1定义食管胃结合部癌是指发生在食管与胃连接部位的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。2重要性由于其解剖位置特殊，临床表现复杂，治疗难度较大，因此对该病的认识和诊治至关重要。3内容本课件将从流行病学、解剖学、发病机制、临床表现、诊断、治疗、预后等方面进行阐述。流行病学发病率近年来呈上升趋势死亡率仍较高，占消化道肿瘤死亡率的较高比例风险因素吸烟、饮酒、高盐饮食、幽门螺旋杆菌感染等解剖学食管胃结合部是食管和胃的连接部位，位于胸骨下角水平，是消化道的重要部位。食管胃结合部具有独特的解剖结构，包括粘膜、肌层和外膜等，其粘膜上皮细胞由鳞状上皮逐渐过渡为柱状上皮。食管胃结合部也是消化道肿瘤的高发部位之一，其解剖结构和生理功能的特殊性决定了该部位肿瘤的发生、发展和治疗特点。发病机制遗传因素一些基因突变与食管胃结合部癌风险增加有关。例如，TP53、CDH1和ATM基因的突变。这些基因参与细胞生长和修复，突变可能导致不受控制的细胞生长和癌变。环境因素吸烟、饮酒、高盐饮食、腌制食品和亚硝胺类物质的摄入与食管胃结合部癌风险增加有关。吸烟和饮酒会损伤食管黏膜，而高盐饮食和腌制食品会增加食管内亚硝胺的含量。生活方式肥胖、缺乏运动、幽门螺杆菌感染以及食管胃结合部反流病也与食管胃结合部癌风险增加有关。临床表现吞咽困难食管胃结合部癌最常见的症状，早期为间歇性吞咽困难，后期为进行性吞咽困难。胸骨后疼痛常伴有吞咽食物时加重，可放射至背部或肩部。体重减轻患者可出现食欲下降、消瘦，甚至出现恶病质。诊断病史采集详细询问患者的症状，包括吞咽困难、体重减轻、呕吐等，以及家族史和既往史。体格检查观察患者的营养状况、颈部淋巴结肿大情况，以及腹部触诊是否有肿块等。辅助检查包括内镜检查、影像学检查、病理活检等，以确诊疾病并进行分期。内镜检查食管胃结合部癌内镜检查是食管胃结合部癌诊断的重要方法。内镜检查可清晰观察肿瘤的形态、大小、位置以及浸润深度，并可进行活检，病理学检查。内镜检查可用于早期癌的发现和诊断，还可以帮助评估肿瘤的复发情况。影像学检查1胸部X线片可显示肿瘤侵犯食管或纵隔的情况2食管钡餐造影可显示肿瘤的形态、大小及侵犯程度3CT扫描可评估肿瘤的分期、淋巴结转移及远处转移情况4MRI扫描可更详细地评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移内镜超声1原理将超声探头整合到内镜中，通过食管或胃镜进入消化道进行检查，实时观察消化道壁及周围组织的结构和病变。2应用用于评估食管胃结合部癌的浸润深度、淋巴结转移情况，以及其他相关因素，为治疗方案制定提供依据。3优势高分辨率图像，能准确识别病变，可用于引导活检，提高诊断准确率。内镜活检1病理诊断确诊食管胃结合部癌2分型确定肿瘤类型和分化程度3预后评估指导治疗方案选择内镜相关并发症食道出血内镜检查后出现食道出血，可能是由于内镜操作不当或食管本身疾病引起。食道穿孔内镜检查过程中，食管壁可能被意外穿孔，需及时进行手术治疗。胃穿孔内镜检查时，胃壁也可能被意外穿孔，需要紧急手术修复。分期1TNM分期系统用于评估肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移。2病理分期根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况进行分期。3临床分期基于影像学检查和内镜检查结果进行分期。手术治疗1根治性切除食管胃结合部癌的标准治疗2术式选择根据肿瘤部位、大小、浸润深度和淋巴结转移情况选择3术后重建食管切除术后需重建消化道手术治疗是食管胃结合部癌的主要治疗手段，目的是彻底切除肿瘤和淋巴结，以提高患者的生存率和生活质量。手术的具体方案需要根据肿瘤的具体情况，包括肿瘤部位、大小、浸润深度和淋巴结转移情况等因素来决定。放疗1术前放疗减小肿瘤体积，提高手术切除率2术后放疗消灭残留癌细胞，降低复发风险3姑息放疗缓解症状，延长患者生存期化疗1术前化疗缩小肿瘤尺寸，提高手术切除率。2术后化疗清除残留癌细胞，降低复发风险。3辅助化疗用于提高生存率和缓解症状。靶向治疗HER2阳性曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、培妥替尼等药物可用于HER2阳性食管胃结合部癌患者EGFR阳性吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等药物可用于EGFR阳性食管胃结合部癌患者PD-L1阳性帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等药物可用于PD-L1阳性食管胃结合