诊断学—腹泻_精品文档.pptxVIP

定义(definition)腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。解液状便，每日三次以上；每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。

分类(classification)急性腹泻(acutediarrhea)：慢性腹泻(chronicdiarrhea)：——腹泻超过2月

病因(causes)急性腹泻—肠道疾病：感染性肠炎；急性出血性坏死性肠炎；Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作；急性肠道缺血；医院内感染可致腹泻；

病因(causes)急性腹泻：急性中毒：服食毒覃、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻；全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等；其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物、内分泌疾病

病因(causes)慢性腹泻—消化系统疾病：①胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后、胃酸缺乏等。②肠道感染：肠结核、慢性菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病等。③肠道非感染性病变：Crohn病、溃疡性结肠炎

病因(causes)慢性腹泻—消化系统疾病：④肠道肿瘤：结肠恶性肿瘤，如癌肿、恶性淋巴瘤⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除等。⑥肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疽、慢性胆囊炎与胆石症等。

病因(causes)慢性腹泻—全身性疾病：①内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、类癌综合征及糖尿病性肠病。②其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。③药物副作用：利血平、甲状腺素、消胆胺、洋地黄类药物等。④神经功能紊乱：肠易激综合征、神经功能性腹泻.

发生机制(pathogenesis)分泌性腹泻：消化功能障碍性腹泻渗透性腹泻：动力性腹泻：吸收不良性腹泻：渗出性腹泻：

发生机制(pathogenesis)1、分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起；病因：霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻；肠道感染性或非感染性炎症：阿米巴痢疾等某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻均属于分泌性腹泻。

发生机制(pathogenesis)2、消化功能障碍性腹泻：由消化液分泌减少所引起；病因：慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎等。

发生机制(pathogenesis)3、渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起；病因：乳糖缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗；服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻。

发生机制(pathogenesis)4.动力性腹泻：由肠蠕动亢进，致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻；病因：急慢性肠炎、胃肠功能紊乱甲状腺功能亢进等。

发生机制(pathogenesis)5、吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起；病因：小肠大部分切除；吸收不良综合征等。

发生机制(pathogenesis)渗出性腹泻：由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出；病因：见于各种肠道炎症疾病。

临床表现(clinicalmanifestations)起病及病程：急性腹泻：起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。

临床表现(clinicalmanifestations)腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻：常有不洁饮食史，于进食后24小时内出现。每天排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻：每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性痢疾，炎症性肠病及结肠、直肠癌等。粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠激惹。

临床表现(clinicalmanifestations)腹泻与腹痛的关系：急性腹泻：常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻：往往无明显腹痛。

伴随症状(concomitantsymptoms)①发热：可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等；②里急后重：以结肠、直肠病变为主者，如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等；③明显消瘦：以小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征；

伴随症状(concomitantsymptoms)④伴皮疹或皮下出血：见于败血症、麻疹、伤寒或副伤寒、过敏性紫癜；⑤伴腹部包块：见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、血吸虫性肉芽肿及Crohn病；⑥伴重度失水：常见于分泌性腹泻，如霍乱、食物中毒或CRF等；⑦伴关节痛或肿胀：见于Crohn病、溃疡性结肠炎S