口服降糖药治疗.pptVIP

二甲双胍用药方法*开始时用小剂量，每次250mg日服2－3次，餐中服告知病人有可能出现消化道反应，经一段时间有可能减轻、消失；按需逐渐调整剂量，每日以2000mg为度；老年人减量。二甲双胍禁忌症*对此药呈过敏反应；肾功能减退，血清肌酐1.4mg/dl；急性、慢性酸中毒；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向；妊娠。α葡萄糖苷酶(α－glucosidase)抑制剂

阿卡波糖(Acarbose)、拜唐苹作用机理抑制α葡萄糖苷酶，此酶将小分子复合糖分解为单糖，主要为葡萄糖后，方能吸收；延缓肠道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖；减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用；增加胰岛素敏感性。阿卡波糖适应症*用于2型糖尿病治疗；01可单独应用；02也可与磺脲类或二甲双胍联合应用，提高疗效，改善上二类药物的效果(UKPDS证明)；03对用胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者，可合用阿卡波糖，可改善血糖控制，但二者应减量，并注意低血糖的发生；04阿卡波糖禁忌症*对此药呈过敏反应；01肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等；02肾功能减退，血清肌酐2.0mg/dl；03肝硬化；04糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术 酮症酸中毒；05妊娠、哺乳；06合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱 α葡萄糖苷酶抑制的效果。07*口服降血糖药口服降血糖药分类*阿卡波糖(拜唐苹)二甲双胍(美迪康、格毕止)曲格列酮磺脲类双胍类α－葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类口服降血糖药适应症*口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病确诊后，经饮食控制及体育锻炼2－3月，血糖不能满意下降，即应采用OHA2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不应用OHA：严重高血糖伴明显症状，酮症酸中毒，高渗综合症，妊娠严重感染、创伤、大手术1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用OHA以减少胰岛素用量，稳定血糖，不可单用OHA磺脲类分类*格列本脲(Glibenclamide,优降糖)格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵)格列吡嗪(Glipizide,美吡哒)格列喹酮(Gliquidone,糖适平)格列波脲(Glibornuride,克糖利)第二代磺脲类第一代磺脲类甲磺丁脲－Tolbutamide,D860氯磺丙脲(Chlorpropamide)磺脲类降血糖作用机理*1与?细胞膜上的SU受体特异性结合使K＋通道关闭，膜电位改变Ca2+通道开启，胞内Ca2+升高，促使胰岛素分泌主要刺激胰岛?细胞分泌胰岛素肝脏胰岛素抵抗减轻外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻胰外效应2磺脲类降糖药治疗效果*大多数2型糖尿病患者开始应用时有效空腹及餐后血糖可降低HbA1c可下降1－2％随着疗程延长，效果渐差：磺脲类继发性失效(效差)每年约10％患者失效(效差)5年后，约半数患者还能保持满意血糖控制UKPDS：第1年，血糖明显下降，血胰岛素明显升高，以后血糖逐年上升，胰岛素逐年下降，至第6年两者恢复至用SU治疗前的水平糖尿病治疗上的原因磺脲类继发性失效的原因(1)*磺脲药剂量不足体育锻炼减少饮食控制放松，进食量增多病人未遵医嘱按时按量服药CBAD磺脲类继发性失效的原因(2)*病人出现如下夹杂情况：同时发生其他疾病发生了某种应激状态(精神刺激、焦虑)病人使用了可加重糖尿病的药物：抑制剂胰岛素分泌或效应的药物：糖皮质激素、雌激素、 噻唑类利尿剂、襻利尿剂、β－阻滞剂；加速SU代谢的药物：巴比妥类、利福平磺脲类继发性失效的原因(3)*01040203高血糖的毒性作用：胰岛素分泌障碍，胰岛素敏感性降低；糖尿病本身的发展：β细胞分泌胰岛素缺陷加重胰岛素抵抗加重。磺脲类安全性及副作用的处理*磺脲类主要副作用为低血糖有关诱发因素如下：进餐延迟体力活动加剧，尤其二者兼有药物剂量过大，尤其长效制剂，如优降糖低血糖一般不严重，进食大多可缓解年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡磺脲类安全性及副作用的处理*仔细了解、检查有无下列情况存在： 病人未遵医嘱，SU用量不够 病人出现夹杂情况 对上述情况加以纠正、处理如有明显高血糖，可考虑用胰岛素强化治疗数月， 以后再用磺脲类有可能奏效如系糖尿病病情发展所致 加用二甲双胍或阿卡波糖合用 SU、二甲双胍、阿卡波糖合用 睡前注射小剂量中效胰岛素NPH 改用每日注射2次预混胰岛素(30/70)磺脲类安全性及副作用的处理*促使与白蛋白结合的