牙髓病和根尖周病—病因及发病机制（牙体牙髓病学课件）.pptx

化学因素

化学因素一、充填材料二、酸蚀剂和粘结剂三、消毒药物

化学因素一、充填材料充填材料选择不当。磷酸锌粘固剂在凝固前释放游离酸氧化锌粘固剂对牙髓有毒性，可致牙髓的中度炎症树脂及自凝塑料的应用，若对窝洞未垫底，可以引起的牙髓的变性或坏死

化学因素二、酸蚀剂和粘结剂酸蚀剂的作用与酸的强度、酸蚀时间和剩余牙本质的厚度有关粘结剂成分不断改进，对牙髓的刺激性逐渐减少

化学因素三、消毒药物牙髓病根尖周病治疗时的窝洞消毒药物，可能引起牙髓病变如亚砷酸、酚类、醛类消毒药物等

微生物因素

微生物因素一、优势菌及其代谢产物二、感染途径三、致病机制

微生物因素一、优势菌及其代谢产物目前认为：根管和根尖周感染是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌具有重要的地位。（一）炎症牙髓与牙髓感染途径和髓腔是否开放有关牙髓炎主要是兼性厌氧菌和厌氧杆菌牙龈卟啉单胞菌和微小消化链球菌与龋源性牙髓炎密切相关，是不可逆性牙髓炎的重要病原菌。髓腔开放者，主要为口腔内的细菌，厌氧菌较少见

微生物因素一、优势菌及其代谢产物（二）感染根管含有坏死牙髓的根管。厌氧菌尤其专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌较常见的优势菌有卟啉单胞菌、普氏菌、梭形杆菌、消化链球菌、放线菌、真杆菌、韦荣菌等

微生物因素一、优势菌及其代谢产物(三)根尖周组织根尖周肉芽肿通常是一个无菌的环境根尖周脓肿有多种细菌，如消化球菌、消化链球菌等

微生物因素二、感染途径（一）、牙本质小管当细菌侵入牙本质距牙髓小于1.1毫米时牙髓可出现轻度炎症，当小于0.5毫米时牙髓可发生明显炎症，小于等于0.2毫米牙髓内可找到细菌。

微生物因素二、感染途径（二）牙髓暴露由于细菌毒力、宿主的抵抗力、病变范围和引流情况的不同，牙髓可以长期处于炎症状态或发生坏死感染根管内的细菌可以通过根尖孔或侧支根管感染根尖周

微生物因素二、感染途径（三）牙周袋途经根尖孔及侧支根管是牙髓病和根尖周组织联系的通道。感染根管内的坏死物质感染根尖周组织牙周病时，深牙周袋内的细菌通过根尖孔或侧支根管侵入牙髓，这种由牙周袋途径导致的牙髓炎症称逆行性牙髓炎

微生物因素二、感染途径（四）血源感染受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到所在的部位，这种现象称为引菌作用牙髓有代谢障碍或受过损伤，拔牙、洁治、根管治疗后造成一过性菌血症，细菌定居、繁殖，最终导致牙髓感染

微生物因素三、致病机制（一）致病物质1、荚膜、纤毛、胞外小泡2、内毒素3、酶4、代谢产物

微生物因素三、致病机制（二）宿主对细菌感染的反应1、炎症反应最初渗出的为慢性炎症细胞，被认为是牙髓炎症的修复过程进一步发展，慢性炎症有可能发展为急性炎症，大量中性粒细胞进入组织，导致牙髓不可复性改变。牙髓发生炎症，释放出大量的炎性介质，最终导致牙髓的变性和坏死2、免疫反应进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。

物理因素

物理因素一、创伤二、温度三、电流四、激光

物理因素一、创伤1、急性创伤可造成根尖部血管的挫伤和断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓退变、发炎或坏死。2、慢性创伤创伤性咬合、磨牙症、充填体或修复体过高，咬合创伤，牙髓变性或坏死。

物理因素二、温度1、备洞产热过度用力、相对低转速、无冷却剂和持续的钻磨将会造成牙髓的明显热损伤2、充填材料和抛光产热充填材料选择不当，充填体抛光产热等

物理因素三、电流对颌牙或相邻牙使用了不同金属充填材料，牙髓电活力测验、电外科手术等

物理因素四、激光不同种类的激光，对牙髓组织可造成不同程度的损伤，选择适当的能量和照射时间及配合使用水汽喷雾有助于减少激光对牙髓的破坏。