呕血便血意识障碍.pptVIP

阿米巴痢疾：暗红果酱脓血便急性细菌性痢疾：黏液脓性鲜血便急性坏死性肠炎：洗肉水样血便出血速度与颜色的关系快、量大，RBC来不及降解呕血*1黑便2便血3消化道出血部位与颜色的关系【伴随症状】*慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻见于（）上腹绞痛或有黄疸伴便血者（）细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎:腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞:腹痛伴便血腹痛【伴随症状】*里急后重(tenesmus)伴发热肛门坠胀感感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌常见于传染性疾病败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等【伴随症状】*全身出血倾向：急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等皮肤改变蜘蛛痣及肝掌者：肝硬化门脉高压毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张症腹部肿块：肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及crohn病等*意识障碍一概述*010203定义：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍表现：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷意识障碍的发生机制*二意识的组成*01意识内容—中枢(高级皮质活动)02开关系统—传入神经(上行投射系统)开关系统*经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）脑干网状结构（非特异性上行投射系统）脑干网状结构*在脑干内纵横交错的神经纤维交织成网网眼内散布着大小不等的神经细胞胞体执行复杂的神经功能觉醒与睡眠的调节、心血管反射中枢、呼吸调节上行性网状激活系统

AscendingReticularActivatingSystem激活大脑皮质使之维持一定的兴奋性使机体处于觉醒状态在此基础上产生意识的内容意识障碍发生机制*广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏01脑干网状结构的上行网状激活系统(ARAS)损害02三发生机制*由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退。*呕血、便血Hematemesisandhematochezia*呕血呕血概念？呕血病因？呕血临床表现？伴随症状及问诊要点（自学）一呕血概念*上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出。二呕血病因*01消化系统疾病02上消化道邻近器官或组织的疾病03全身性疾病消化系统疾病*DCBA食管疾病胃及十二指肠疾病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂E或门脉高压性胃病出血食管炎

食管憩室炎

食管消化性溃疡

食管癌

食管异物

食管贲门粘膜撕裂伤出血胃十二指肠疾病*胃、十二指肠溃疡

急性糜烂性出血性胃炎

胃癌

胃粘膜脱垂症

十二指肠憩室消化性溃疡*门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血二呕血病因*消化系统疾病上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病010302上消化道邻近器官或组织的疾病*1肝胆疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血3其他：主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等2胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃二呕血病因*消化系统疾病01上消化道邻近器官或组织的疾病02全身性疾病03全身性疾病*血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。3214【病因】*消化性溃疡引起最为常见再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌其次为食管或胃底静脉曲张破裂因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述四种疾病三呕血临床表现*消化道症状：上腹不适、恶心，呕血：鲜红—咖啡渣样（酸化正铁血红蛋白）便血失血性周围循环衰竭：10%-20%：头晕、畏寒；20%以上：冷汗、肢冷、心悸、脉快；30%以上：神志不清、血压下降、呼吸急促、休克。血液学改变及其他【伴随症状】*1上腹痛2中青年人：慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多