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志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

GaryRodin：癌症患者心理痛苦管理

本文整理自加拿大多伦多大学、玛格丽特公主癌症中心Gary

Rodin教授6月19日在中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会（CPOS）

2016年学术年会“姑息治疗专场”的报告。

GaryRodin教授

心理痛苦是一个很复合的概念，今天由于时间有限，我着重讲其

中的焦虑和抑郁问题。

癌症患者的焦虑问题

癌症患者刚知道诊断结果时会非常难过，非常痛苦，这个阶段很

难招募患者来参与研究。因此丹麦进行了一项纳入600万人、基于全

人口的研究。在得知诊断的第一周，患者自杀率上升了12%，心肌梗

死发生率上升了4倍，而且这样的风险在接下来一年都存在。

从诊断到肿瘤消退，到肿瘤复发，再到疾病进展，再到最后的临

终，疾病的整个过程中，癌症患者焦虑和抑郁的变化情况如下图所示。

常见的焦虑障碍包括惊恐发作和恐惧症（可能由针头、血液、MRI/CT

检查或放射标记等密闭空间诱发）、广泛性焦虑障碍、急性应激障碍、

创伤后应激障碍等。

我们在多伦多的急性髓细胞白血病（AML）患者中进行了一项研

究，患者得知诊断结果后的急性应激障碍方面的得分如下表。蓝箭头

所指的部分得分相对较高，他们其实是临床病例或者亚临床的急性应

激障碍，这部分患者大概占研究总人数的30%左右。这种急性应激障

碍与患者的躯体症状有关，另外研究还发现，患者与医生的交流是否

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

良好是日后患者抑郁或焦虑的很强的预测因素。

我们开发了一套心理帮助的方法，与其他的姑息治疗方法整合在

一起。在8周的时间里，既有关系治疗，也有认知行为治疗。我们用

这套研究方法刚刚进行了一次预实验，实验结果是很积极的，下一步

是要进行更大规模的随机对照研究。

癌症患者的抑郁问题

抑郁障碍是由很多原因导致的一个结果，我们认为，抑郁障碍是

很多心理痛苦最后的共同的通路。对于癌症患者来讲，需要治疗所有

癌症相关因素，才能很好的控制抑郁。

现实情况中，只要患者有一些抑郁情绪，医生就会用上抗抑郁药，

实际上抗抑郁药应该用于比较严重的病人。

下图显示的是研究中发现的晚期癌症患者抑郁、绝望、求死的比

例，其中红色表示的是患者配偶的抑郁情绪，我们不难看出，患者配

偶的抑郁情况甚至比患者还要严重。因此，我们如果要处理抑郁，要

按照家庭来处理，而不仅仅是处理患者一个人的状态。

我们知道，在临床肿瘤实践中，患者和医生接触的时间并不多。

癌症患者抑郁筛查，是为了识别出那些需要进一步评估的患者。单纯

的筛查并不能给患者带来很大帮助，只有把筛查和后面的干预联合起

来才有帮助。

心理痛苦评估和反应工具（DART）

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

下面我想介绍一下玛格丽特公主癌症中心开发并且使用的一套工

具-——心理痛苦评估和反应工具（DART），这一套工具中包括如下

内容：

·患者健康问卷（PHQ-9）

·广泛性焦虑障碍-7量表（GAD-7）

·社交困难目录（SDI-21）

·埃德蒙顿症状评估系统（ESAS）

·ECOG评分

·加拿大问题清单

·自杀评估单项