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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

医院感染管理十项核心制度

国家卫健委发布了医院感染十项核心制度，旨在提高医疗

机构的感染预防和控制工作，保障患者的医疗质量和安全，维

护公众的身体健康和生命安全。以下是对这些制度的具体要求：

一、提高对感控工作重要性的认识。各级卫生健康行政部

门和医疗机构应该高度重视感控工作，认识到其对医疗质量和

安全的重要性。要严格遵守相关法律法规、规章制度和技术标

准，采取有效措施，提高感染性疾病的诊疗防控能力，预防和

控制感染性疾病的传播，杜绝医源性感染的发生，防范和化解

感染暴发的风险。

二、强化责任意识，落实感控制度要求。医疗机构应该认

真履行主体责任，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临

床检验以及各临床科室的职责分工，建立多学科、多部门协作

机制，形成合力共同开展感控工作。要认真研究贯彻《医疗机

构感染预防与控制基本制度（试行）》中的具体制度措施，加

强全过程管理，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

三、突出工作重点，做好重点科室感控工作。重点关注容

易发生人间传播和医源性感染的科室，如新生儿病房、新生儿

重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析

中心、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入

手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等。要制定并落实具

体防控措施，指定专人负责本科室感控工作，确保各项防控措

施落实到位。

四、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险。医疗

机构应该开展主动监测，及时评估感染风险，采取相应措施，

降低潜在感染风险。同时，要加强感控人才队伍建设，确保感

控专（兼）职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感

控人员职业发展路径和激励机制。

为了提高感染控制能力，需要建立完善的感染监测控制体

系，包括国家级、省级和医疗机构三级监测。医疗机构应该加

强对重点科室的监测，覆盖所有侵入性操作环节，及时发现感

染散发病例、聚集性病例和感染暴发，不断提高感控工作水平。

医疗机构还要定期评估感控风险因素，根据评估结果合理设定

或调整干预目标和策略，并采取基于循证证据的干预措施，避

免过度或不足的防控措施。同时，建立并实施基于风险评估结

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果开展感染高危人群筛查的工作机制，利用信息化手段开展感

染监测评估工作。

为了全面提升感控能力水平，地方卫生健康行政部门和医

疗机构要建立感控全员培训制度，每年至少开展1次感控法律

法规、知识和技能专项培训，覆盖全体医务人员以及管理和后

勤等人员，并组织培训效果考核。参加培训情况和考核结果应

该纳入医师定期考核、护士执业注册、药学、医技以及其他人

员档案管理，与职称晋升、绩效分配、评优评先等挂钩。

在感染暴发报告及处置工作中，需要建立规章制度、工作

程序和工作预案，明确各相关部门的职责，做到分工明确、反

应迅速、管理规范，提高感染暴发的防控和处置水平，降低感

染造成的伤害。医疗机构必须按照规定及时报告上级卫生健康

行政部门，各级卫生健康行政部门应当及时组织有关专家指导

医疗机构开展感染暴发的医疗救治及调查处置工作，并提供相

应的指导和技术支持。

最后，加强监督管理，督促各项要求有效落实。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

地方卫生健康行政部门应加强对辖区内医疗机构