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院内感染预防措施

以下是一份关于院内感染预防措施的文档，在实际应用中可根据具体情况进行内部评审、法律审核和相关部门反馈后修改完善。

《院内感染预防措施》

一、目的

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，结合医院实际情况，制定本措施。

二、适用范围

本措施适用于医院内所有科室、部门及全体医务人员、患者、探视者等。

三、依据

1.《医院感染管理办法》

2.《医疗机构消毒技术规范》

3.《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规和行业标准。

四、具体措施

（一）组织管理措施

1.成立感染管理组织

成立医院感染管理委员会，由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任等组成，负责制定医院感染管理的规章制度、工作计划和目标，并监督实施。

设立医院感染管理科，配备专职人员，负责医院感染的日常监测、调查分析、防控措施的制定与落实等工作。

各临床科室设立医院感染管理小组，由科室主任、护士长和兼职感染监控医师、护士组成，负责本科室医院感染的监测、防控措施的执行等工作。

2.明确职责分工

医院感染管理委员会负责决策和指导全院的医院感染管理工作，定期召开会议，研究解决医院感染管理中的重大问题。

医院感染管理科负责组织制定医院感染防控方案和措施，开展医院感染监测、培训、考核等工作，指导临床科室做好医院感染防控工作。

临床科室负责本科室医院感染防控措施的具体落实，包括患者的管理、医疗环境的清洁消毒、医疗废物的处理等。

后勤保障部门负责提供医院感染防控所需的物资、设备和设施，确保医疗环境的清洁、卫生和安全。

（二）人员培训与教育措施

1.培训计划制定

医院感染管理科根据医院实际情况和医务人员的需求，制定年度医院感染培训计划，内容包括医院感染的基本知识、防控措施、消毒隔离技术、抗菌药物合理应用等。

2.培训方式多样化

采取集中培训、专题讲座、案例分析、现场演示等多种方式进行培训，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。

定期组织医院感染知识考核，将考核结果与医务人员的绩效考核、职称晋升等挂钩，激励医务人员积极参加培训和学习。

3.患者及家属教育

向患者及家属宣传医院感染的相关知识，包括医院感染的危害、预防措施等，提高患者及家属的自我保护意识和配合度。

（三）医疗环境清洁消毒措施

1.病房及公共区域清洁消毒

病房每日进行清洁和消毒，包括地面、墙面、门窗、桌椅等，定期更换床单、被套等物品。

公共区域如走廊、电梯、候诊区等每日进行清扫和消毒，保持环境整洁。

对高频接触表面如门把手、输液架、呼叫按钮等，增加消毒频次，每日至少消毒23次。

2.医疗器械和设备消毒灭菌

严格按照《医疗机构消毒技术规范》的要求，对医疗器械和设备进行分类管理，采取相应的消毒灭菌方法。

进入人体无菌组织、器官、腔隙的医疗器械和设备必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的医疗器械和设备必须达到消毒水平。

定期对消毒灭菌设备进行维护和监测，确保其性能良好。

（四）医疗废物管理措施

1.分类收集

按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗废物进行分类收集，设置不同颜色的医疗废物收集容器，分别收集感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。

2.暂存与转运

医疗废物暂存地点应符合相关规定，设置明显的警示标识，定期进行清洁和消毒。

医疗废物转运应使用专用的转运工具，按照规定的时间和路线进行转运，防止医疗废物的泄漏和扩散。

3.登记与交接

建立医疗废物登记制度，对医疗废物的产生、收集、暂存、转运和处置等环节进行详细记录，确保医疗废物的流向可追溯。

在医疗废物交接过程中，严格履行交接手续，做到交接记录清晰、准确。

（五）抗菌药物合理应用措施

1.加强抗菌药物管理

制定抗菌药物临床应用管理制度，明确抗菌药物的分级管理、使用指征、用药方法和疗程等。

建立抗菌药物临床应用监测和预警机制，定期对抗菌药物的使用情况进行监测和分析，及时发现和纠正不合理用药行为。

2.提高抗菌药物合理应用水平

加强医务人员抗菌药物合理应用知识的培训，提高其合理用药意识和能力。

开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范抗菌药物的临床应用行为。

（六）患者管理措施

1.严格执行隔离制度

对确诊或疑似医院感染的患者，应及时采取隔离措施，防止交叉感染。

根据患者的病情和感染情况，选择合适的隔离方式，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。

2.加强患者监测

密切观察患者的病情变化，及时发现医院感染的早期症状和体征，做到早诊断、早治疗。

对重点科室、重点人群如重症监护病房（ICU）患者、手术患者、长期使用抗菌药物患者等，加强医院感染的监测，定期进行病原学检查。

（七）监督与监测措施

1.建立监督机制

医院感染管理委员会定期对医院感染防控工作进行检查和评估，发现问题及时督促整改。

医院感染管理科加强日常监督检查，对临床