检验和临床的交流对话课件.pptx

检验和临床的

交流对话;主要内容;一、检验科与临床的主要矛盾;4、检验结果与临床表现不相符时，不少临床医生首先怀疑检验结果不正确，有时某些疾病在发展的过程中体内的反应是复杂的，不同的疾病阶段可能表现出与检验结果不相符，这一点在临床工作中常常遇到。

5、护士采集标本不合格，不符合检验项目的要求，如采集部位和方法及时间不当均会影响检验结果。

6、当临床对检验结果提出质疑时，检验科人员不正确的处理方式，如“仪器做的结果如此”，“我已复查结果一样”。

检验人员不知道如何与临床沟通，也不重视沟通，这样导致检验与临床总处于对立面。;二、检验科如何与临床交流对话;由简单的血常规引发的思考

某某，男，22岁，以肺结核收住院，20XX-12-31检查血常规结果如下：

;入院第一次查血常规结果;患者其它检验结果如下：;血小板病理性减少原因;通知临床??理站，重新采集标本，同时采集两管血，一管紫色常规管（EDTA抗凝剂），另一个蓝色凝血管（枸橼酸钠抗凝剂），并确保采血顺利，采后立即送检。复检结果：紫色常规管血小板计数32×109/L，但蓝色凝血管血小板结果大相径庭160×109/L，完全正常。;;从以上病例可以看出，血小板减低并非是由于疾病导致的，而是常规管中的抗凝剂EDTA-K2惹的祸，也许临床医生要问，血常规管就是检验血常规用的，怎么会引起血小板减低？

检验过程中因某些因素造成血小板假性减少，如：

1、标本采集过程中的影响，如采血不顺利，多次穿刺，止血带绑扎时间过长而引起组织因子混入血液，激活血小板，产生肉眼看不见的小凝块而引起血小板假性减少。;血小板假性减少的原因;3、另外血小板冷凝集，异常蛋白血症，贮存时间过长，高镁血症，脂类与蛋白凝集的影响均可导致血小板假性减少。

解决方法：标本采集原因要重新正确采集标本，并及时送检；而抗凝剂引起的要更换抗凝剂如用枸橼酸钠管(蓝色盖凝血管)重新采集标本进行检测。

;随后嘱咐临检室工作人员，与临床护理人员做好沟通，特别强调此患者检查血常规时要采集蓝色凝血管，我们在标本接收处，也进行相应注明。但因双方沟通不充分，工作人员交接不到位和责任心等原因，住院期间检查血常规有两次仍是血常规管送检，检验人员也未分析原因，将假性血小板减少结果发回临床，这提示我们加强临床检验沟通的重要性和及时性。

随着病情好转，半年后复查血常规时，EDTA抗凝剂不再影响血小板计数结果。;体会1：当临床医生遇到与临床疾病不相符的异常血小板计数减少，而检验科人员责任心不强，认为是仪器做的结果并没复检，将报告发回临床，这时你们一定要提醒检验科人员复查，并重新采集两管血（一管为紫色盖常规管，另一管为蓝色盖凝血管）复查血常规，排除标本采集和抗凝剂影响因素。

体会2：血常规检查报告中，白细胞及分类、单核细胞、红细胞计数等项目结果异常偏高或偏低，检验科人员均应与临床交流沟通，同时进行手工推片染色计数，将染色计数和分类结果通知临床医师，必要时提出建议，并标注在检验报告单备注栏内。;2、检验科为临床提供检验项目的咨询服务，根据临床需求开展新项目，对新开展的项目检验人员要熟悉临床应用，指导临床合理申请新的检验项目。

;不明原因肝损伤竟是小小的EB病毒制造的事端;病例分析;当临床科室主任打电话咨询诊断传单的检验项目时，依据传单诊断标准，我建议查异常淋巴细胞计数和血中EBV-DNA定量，当时我们已经备有EBVDNA检测试剂，正在做EBVDNA定量试剂的性能验证，并未向临床开展此项目。我让临床科室采集双份常规管标本，同时进行血浆和全血细胞中EBV-DNA定量，血浆EBV-DNA1.39E+2IU/ml（参考值4.0E+2IU/ml)，全血有核细胞中为7.39E+4IU/ml(参考值2.0E+3IU/ml)，异常淋巴细胞10%，依据实验室结果，结合临床表现诊断为传染性单核细胞增多症。;EBV概述;EBV感染机制;EBV致病机制;EBV在人体B细胞建立潜伏感染，EBV只表达潜伏抗原（包括EBNA-1、EBNA-2、EBNA-3A、EBNA-3B、EBNA-3C、EBNA-LP、LMP-1、LMP-2及EBER），受感染者将成为终身带毒者。

在机体免疫功能下降和某些因素触发下，潜伏的EBV可以被再激活，引起病毒复制及临床疾病。;EBV常见相关疾病;EBV感染的抗原表达;EBV潜伏感染期，选择性表达早期抗原以及：

核抗原（EBNA）

为DNA结合蛋白，在感染的B细胞核内；

EBNA抗体出现在感染晚期。

潜伏膜蛋白（LMP-1,-2A,-2B）：

在感染B细胞表面，与细胞恶化有关;原发性EBV感染过程中首先产生针对衣壳抗原（capsidantigen,VCA）IgG和IgM，在急性感染的晚期，抗早期抗原（earlyantigen,EA）抗体出现在恢复期晚期