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中枢性感染呼吸机因素癔症原发病治疗纠正碱中毒过度通气十六、呼吸性碱中毒抢救程序

中枢性

感染

呼吸机因素

癔症

原发病治疗

纠正碱中毒

过度通气

二氧化碳分压下降

创伤

调整呼吸机参数

增加呼吸道死腔：纸袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧气，有抽搐者经脉注射葡萄糖酸钙。

代谢性酸中毒积极治疗原发病，维持水、电解质及酸碱平衡，改善微循环。卧床休息，补充热能及营

代谢性酸中毒

积极治疗原发病，维持水、电解质及酸碱平衡，改善微循环。卧床休息，补充热能及营

pH7.20，不需静脉补碱，纠正水、电解质

轻度

pH7.20，需静脉补充5%碳酸氢钠，11.2%

乳酸钠或THAM

中、重度

治疗原发病

准确补充碱性药

5%碳酸氢钠或THAM均为1.66ml含HCO3-1mmol，11.2%乳酸钠每升含 HCO3-1mmol。计算公式：HCO3-缺乏量=（正常值HCO3--测得值HCO3-）×体重（kg）×0.2，可将计算所得剂量的1/2静脉输入，然后再根据血气监测的情况处理。

治疗原发病，停用一切碱性药及食物代谢性碱中毒轻度口服氯化铵，静脉注射生理盐水或低渗盐水，并加10%氯化钾。pH7.60，血氯70mmol/L

治疗原发病，停用一切碱性药及食物

代谢性碱中毒

轻度

口服氯化铵，静脉注射生理盐水或低渗盐水，

并加10%氯化钾。

pH7.60，血氯70mmol/L时，补生理盐水及适量氯化钾。氯化铵1~2g，3/d口服，或按1ml/kg加入5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗液，分2~3次静滴。静脉滴注盐酸精氨酸10~30g/d,必要时给予0.1mol/L盐酸，中心静脉滴注。

补钾

治疗原发病

酸性药物的使用

重度

缺钾性代碱，必须补充氯化钾，尽快纠正。应给予5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注。

病因治疗高渗性

病因治疗

高渗性脱水

补液

补液量

去除高渗性脱水病因，治疗原发病，如食管癌，尿崩症。

种类：不能口服者，给予5%葡萄糖液或0.45%氯化钠静滴。

pH7.20，需静脉补充碳酸氢钠，乳酸钠或THAM。

轻度：1000~1500ml，中度：1500~3000ml，重度：3000ml，需补液量（ml）=（男4，女3）×现有体重（kg）×（所测血量Na+-血清Na+值

轻症可口服氯化钠0.5g/kg，中度给氯化钠0.5~0.75g/kg。重度给予氯化钠1.25g/kg

轻症可口服氯化钠0.5g/kg，中度给氯化钠0.5~0.75g/kg。重度给予氯化钠1.25g/kg，采用高渗盐水。

低渗性脱水

需补钠量（mmol）=（正常血清钠-实测血清钠）×体重（kg）×0.2

按17mmol/LNa+=1g氯化钠计算，开始4~8小时输入1/3~1/2，其余在24~48内补足，观察效果，复查电解

按丧失量及当日需要量补充平衡液，如乳酸钠和复方氯化钠溶液，碳酸氢钠和等渗盐水溶液。

等渗性脱水

出现循环衰竭的病人，应先补充血容量，快速输胶体液及晶体液，纠正酸碱平衡失调。

经补液治疗后，尿量每小时在40ml以上时应补钾。

补钠量

补钠公式

补液

纠正休克

补钾

治疗程序降低颅内压，必要时手术解除占位病变。选择敏感性抗生素。颅内昏迷原因脱离病理环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物

治疗程序

降低颅内压，必要时手术

解除占位病变。选择敏感性抗生素。

颅内

昏迷原因

脱离病理环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿、血液净化）。有机磷中毒可给予阿托

品，纠正糖代谢紊乱，抗休克

颅外

昏迷

脑水肿

呼吸、循环功能衰竭

病因

卒中、脑外伤、颅内肿瘤、颅内感染

CO中毒，放射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺、肝肾功能衰竭

加强护理气道，口腔等。维持内环境稳定。

对症处理：高热、抽搐；保护脑细胞，能量合剂、激素、胞磷胆碱、亚低温。

促醒药物：甲氯芬酯、醒脑静、脑活素、纳洛酮等。

脏器功能支持，防止并发症。

脱水剂、人血白蛋白

应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时予以机械通气

救治原则使用扩冠药，提高冠脉灌注压，