医院培训课件：《化疗后重度口腔黏膜炎的护理》.pptx

化疗后重度口腔黏膜炎的护理

一、生理解剖特特征

口腔的温度、湿度、食物残渣、以及牙间隙、齿龈槽难以清洁，有利

于微生物生长，口腔被覆黏膜上皮细胞增值活跃，每苑耀员源凿更新

再生一次，对化疗毒性敏感其中舌、颊、唇、为不角化或不全角化的

上皮细胞，无角化黏膜保护，易发生口腔黏膜炎。而咀嚼黏膜如硬腭、

齿龈表面，虽有角化保护，受累较小，但损伤及感染时则全部累及。

二、分级标准

WHO将口腔溃疡性黏膜炎分为0—IV级。

n0级：口腔黏膜无异常；

nI级：口腔黏膜有1～2个1．0cm的溃疡

nII级：口腔粘膜有1个1．Ocm的溃疡和数个小溃疡；

nIII级：口腔黏膜有2个1．0cm溃疡和数个小溃疡；

nIV级：有2个以1．0cm的溃疡或／和融合溃疡

世界卫生组织(wH0)重度口腔黏膜炎的标准为：

nⅢ、Ⅳ级的口腔溃疡、水肿、重度疼痛，仅能进流质，甚至禁食。

三、分类

1、原发性口腔黏膜炎(又称直接性口腔黏膜炎或溃疡性口腔黏膜炎)

发生因素：化疗药直接抑制了口腔黏膜上皮细胞的分裂繁殖，导致口

腔黏膜基底细胞更新障碍，从而形成口腔溃疡。

2、继发性口腔黏膜炎(又称间接性口腔黏膜炎或感染性口腔黏膜炎)，根

据病原体的不同又可分为真菌性口腔黏膜炎、细菌性口腔黏膜炎、病

毒性口腔黏膜炎

发生原因：化疗药物应用使体内粒细胞减少而诱发了局部感染。在感

染性口腔黏膜炎中真菌性口腔黏膜炎发生率较高，可能与这些患者较

长时间预防性使用抗生素有关

多发生在化疗后7-14天内

四、发生部位

n长春新碱：常位于上颚

n柔红霉素：咽部、颊部、齿龈部

n口腔出血：常发生于牙龈及粘膜处，呈血疱状

五、护理对策

n确定危险因素

n检查口腔隐患

n积极预防和有效处理

n保护口腔黏膜

确定危险因素

n准确评估口腔黏膜炎

n根据本文讨论的结果，可以看出化疗后引起重度口腔黏膜炎的高危因

素有：血液病合并糖尿病、低蛋白血症者；有口腔疾患者，如牙周炎、

牙髓病、龋齿者；化疗方案中有重度损害口腔黏膜的药物者；粒细胞

缺乏者；口腔卫生差者等等。

n口腔黏膜炎的评估包含护理和患者两个方面，护理评估可根据我们以

往设计的观察图和观察表进行动态的评估，患者评估可参见wH0标准

进行评估。

检查口腔隐患

n定时监测口腔pH值，观察口腔黏膜色泽及完整情况、牙齿和牙龈损

害情况以及咽、扁桃体、舌部的情况。每日不同时间段进行口腔pH

值的监测和记录。口腔正常pH值为6．6—7．1，若升高则易发生细

菌感染，若降低则易发生真菌感染

n采用“含、淑、咽”三步法效果良好：含即将溶液含于口腔内；漱即

鼓动两颊及唇部，使溶液充分接触粘膜3min；咽即应用甲氨蝶呤的

患者吞入少量的四氢叶酸混悬液（NS100ml+四氢叶酸钙12mg），

以减轻甲氨蝶呤对消化道粘膜的损伤。

积极预防和有效处理

预防

(1)治疗前积极处理口腔疾患；

(2)保持口腔的清洁并教育患者养成良好的口腔卫生习惯；

(3)合理的选用漱口水：pH值升高时选用偏酸漱口水，如2％硼酸液；pH

值下降时选用碱性漱口水，如2．5％碳酸氢钠，正常情况选用酸、碱

交替含漱；

(4)选用可口饮食，少量多餐地增加营养；

(5)药物预防；如应用大剂量氨甲蝶呤时，用甲酰四氢叶酸钙、胰岛素、

庆大霉素等配成漱口液，予化疗时及化疗后含漱，能有效预防口腔黏

膜炎的发生。另外，据报道采用别嘌呤醇漱口液能有效预防氟尿嘧啶

盒顺铂所致的口腔黏膜炎

（6）冰水漱口：于化疗前5min至化疗后30min口含小冰块（进食、睡

觉、喝水时除外）

大剂量甲氨蝶呤时

n健康宣教在进行大剂量M7Ⅸ冲击治疗前ld，给患者做预防性口腔黏

膜护理，指导患者正确饮水的重要性，讲解积极漱口对预防口腔黏膜

炎和减轻毒副作用的重要性。在用药前1d开始，于进食后及睡前清

洁漱口后，再予口泰液漱口，以减少细菌繁殖，因口泰液能抑制口腔

内细菌的粘附和生长，杀灭多种致病菌口-。

n四氢叶酸钙漱口：在化疗结束后12h用生理盐水500ml+四氢叶酸钙

50mg+庆大霉素32万u漱口，每日数次，