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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

医院临床输血管理规程

医院临床输血管理规程（节选）

第十二条输血前检查包括：

1.输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体

筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。

2.肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅

毒抗体、艾滋病毒抗体等）。

第十五条建立输血科和麻醉科等临床用血科室的有效沟通，严格

掌握术中输血适应证，合理、安全输血。麻醉医生在术前访视患者时，

应认真核查《输血治疗同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反

规定的应当提请患者主管医师及时备血。手术医师、麻醉医生和手术

室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对

输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》

上签名。

第十六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血

目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能，双方在

《输血治疗同意书》上签名。无家属签名的无自主意识患者的紧急输

血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。《输血

治疗同意书》应归入住院病历或门诊病历档案。

第十七条严格执行临床用血审核制度。经治医师逐项填写《临床

输血申请单》，由上级医师核准签名。临床用全血或红细胞超过10U

履行报批手续，需科室主任审核签名，经输血科医师会诊或输血科负

责人同意，报医务处（科）批准。输全血和大量用血申请单由输血科

保存。

医院应有紧急用血预案，并能得到落实。紧急用血时须征得上级

医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续。

第十八条三级甲等医院全血、成分血申请单审核合格率为100%。

第十九条稀有血型等特殊用血申请须遵守相关规定。

第二十二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

不必要的输血。医师应当严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验

室检测指标进行输血指征综合评估，正确应用成熟的临床输血技术和

血液保护技术，包括成分输血和自身输血等，提倡互助献血。医院对

输血适应证应有明确的规定，并定期评价与分析用血趋势。三级甲等

医院全血和成份输血适应证合格率≥90%。

第二十三条医院应高度重视临床输血管理工作，建立临床输血前

评估和输血后效果评价制度，制定临床医师合理输血的评价机制和奖

惩办法。临床科室和输血科应每月对医师合理用血情况进行评价，评

价结果纳入科室和医师绩效考核管理，并作为医师用血权限认定及医

师定期考核的必需内容。

第二十五条对于符合条件的手术患者，经治医师要动员患者进行

自身输血，双方签订《自身输血治疗知情同意书》。择期手术患者的

术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医

疗监护。符合条件的术中患者由麻醉科医师负责实施自身输血医疗技

术，包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压

等。三级医院自身输血率（与手术科用细胞成分血量相比）≥25%。

第四十条输血前由两名医护人员核对输血记录单（交叉配血报告

单）及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否异

常，执行双人双核对、双签名制度。

第四十一条输血时，由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、