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前列腺癌诊治体会安徽省芜湖市第二人民医院泌尿外科芜湖市前列腺疾病研究所WuhuSecondPeople’sHospitalWuhuInstituteofProstateDisease芜湖市第二人民医院泌尿外科陶凌松陈弋生邹滨孔艰刘应清

目录诊断篇治疗篇安徽省芜湖市第二人民医院泌尿外科芜湖市前列腺疾病研究所WuhuSecondPeople’sHospitalWuhuInstituteofProstateDisease

目录诊断篇治疗篇安徽省芜湖市第二人民医院泌尿外科芜湖市前列腺疾病研究所WuhuSecondPeople’sHospitalWuhuInstituteofProstateDisease

直肠指检（DRE）01前列腺特异性抗原检查（PSA）02前列腺特异性抗原检查（PSA）03前列腺穿刺活检04前列腺癌的其他影像学检查：CT，MRI，X-ray，BoneScan05

PSA具有器官特异性，但是不具有癌症特异性；01PSA在诊断前列腺癌方面敏感性及特异性较差，尤其是tPSA在2~10ng/mL时；02PSA不能区别是惰性癌症还是致命性癌症；许多人的前列腺癌是进展性的，检测PSA的变化可能有帮助；但是许多患者是低级别肿瘤，在一生中不会进展为严重疾病，那么检测PSA就有可能产生过度治疗。03

诊断—2104版中国指南前列腺穿刺指征：DRE发现前列腺结节，任何PSA值；B超、CT或MRI发现异常影像，任何PSA值；PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；PSA4～10ng/ml，f/tPSA或PSAD异常。注：若PSA4～10ng/ml，f/tPSA、PSAD、影像学正常，应严密随访。

前列腺重复穿刺指征：第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN；PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；PSA4～10ng/ml，复查f/tPSA或PSAD或DRE或影像学异常；PSA4～10ng/ml，复查f/tPSA、PSAD、DRE、影像学均正常。严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75ng/ml/年，应再穿刺。诊断—2104版中国指南

是否穿刺不仅仅决定于PSA、DRE或超声等检查结果，主要依据PSA及DRE，还需综合考虑患者年龄、合并症及治疗结果等资料。单纯PSA升高不是立即前列腺穿刺指征。建数周后同一标准下复查PSA。对无症状的PSA升高患者，不建议经验性使用抗生素以期降低PSA。前列腺活检有经直肠或经会阴途径。有证据表明经会阴途径降低感染风险。直肠消毒可以考虑聚维酮碘。穿刺前磁共振成像（MRI）与穿刺前不进行MRI检查在癌症的检出率存在差异。诊断—2108版EUA指南0102

诊断—2108版EUA指南PSA持续升高或保持较高数值不降，病理见非典型小腺泡增生或广泛的高级别PIN或一些非典型腺泡增生周边见高级别PIN等情况下均推荐重复穿刺；仅1-2个穿刺标本中的局限性高级别PIN不再是重复穿刺指标。

穿刺针数：前列腺穿刺针数一直是前列腺穿刺术探讨的热点问题，自1989年Hodge等提出经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术，成为前列腺穿刺活检术的“金标准”后，相继出现8、10、12、l3、14、18点等系统穿刺活检法，甚至20针以上的饱和穿刺。HodgeKK，eta1．JUrol，1989，142(1)：71-74．0102

考虑饱和穿刺（＞20针）较高并发症，EAU建议饱和穿刺用于重复穿刺时，不建议初次穿刺时采用。目前CUA及EAU指南均推荐10针以上穿刺，但对前列腺体积30-40ml的患者，推荐进行10-12针穿刺，不建议12针以上穿刺。

穿刺部位：目前指南均推荐穿刺外周带，但在EAU指南中初次穿刺时移行区一般不推荐穿刺，但在重复穿刺时亦可考虑穿刺移行区。在精囊是否转移影响治疗方案确立时亦可行精囊穿刺。

穿刺方法：安徽省芜湖市第二人民医院泌尿外科芜湖市前列腺疾病研究所WuhuSecondPeople’sHospitalWuhuInstituteofProstateDisease目前公认的超声引导下经直肠穿刺活检术仍是金标准，但亦存在经会阴穿刺方法。在饱和穿刺时，可额外发现38%前列腺癌。不推荐细针穿刺抽吸活检。必威体育精装版EAU指南推荐，穿刺阴性的患者，若临床仍怀疑PCa，亦可在MRI引导下穿刺。12

超声引导下的经直肠前列腺穿刺术是国内学者大多采用的方法，单纯直肠指检引导下穿刺已基本淘汰。经直肠超声探头、定位支架结合巴德活检针穿刺，穿刺前直肠超声观察前列腺整体，合理安排穿刺点，然后超声直视下穿刺