《食管癌查房》课件.pptVIP

*******************食管癌查房by食管解剖及生理结构食管位置连接咽喉和胃，位于颈部和胸腔，长度约25厘米。食管结构由黏膜、肌层和外膜组成，黏膜具有保护、分泌和吸收功能。食管功能负责将食物从口腔运送到胃部，通过蠕动收缩实现食物的推进。食管癌的发病率和死亡率5发病率中国食管癌发病率全球最高10死亡率中国食管癌死亡率位列全球前列食管癌的主要病因和危险因素吸烟长期吸烟是食管癌的重要危险因素。饮酒过量饮酒，尤其是烈性酒，也会增加患食管癌的风险。饮食长期食用腌制、熏制、油炸等食物会增加患食管癌的风险。遗传家族中有食管癌患者的人患食管癌的风险更高。食管癌的临床表现咳嗽持续性咳嗽，常伴有痰液，有时痰中带血。吞咽困难逐渐加重的吞咽困难，常从固体食物开始，逐渐发展到半流质、液体食物。胸痛胸骨后疼痛，可放射至背部，常伴有吞咽困难，疼痛程度因肿瘤大小和侵犯程度而异。食管癌的内镜诊断1食管镜检查通过食管镜观察食管黏膜表面，可以发现早期食管癌的病变，如隆起、溃疡、狭窄等。2活检从可疑病变部位获取组织样本，进行病理学检查，确诊食管癌。3内镜超声检查利用超声波探测食管壁的结构和厚度，评估肿瘤浸润深度，判断肿瘤是否已侵犯周围组织。食管癌的内镜分类食管癌的内镜分类食管癌的内镜分类是根据肿瘤的形态、大小和位置等特征来进行的，主要分为以下几类：隆起型：肿瘤隆起于食管壁，呈结节状或乳头状。溃疡型：肿瘤侵蚀食管壁，形成溃疡，边缘不规则。浸润型：肿瘤浸润食管壁，使食管壁变厚，管腔狭窄。混合型：肿瘤表现为多种形态的混合。内镜分类的重要性食管癌的内镜分类对制定治疗方案，预测预后和评估治疗效果具有重要意义。例如：隆起型肿瘤相对容易切除，预后较好；而浸润型肿瘤则可能需要更积极的治疗方案，预后较差。进一步影像学检查胸部CT评估肿瘤大小、位置、浸润范围，并判断是否侵犯周围器官。食管镜检查获取病理活检，确定病理类型，并进行肿瘤分期。食管镜检查获取病理活检，确定病理类型，并进行肿瘤分期。PET-CT判断肿瘤是否转移，评估肿瘤的代谢活性，帮助制定治疗方案。食管癌的分期及其重要性1准确评估病情确定肿瘤的范围和侵犯程度，为治疗方案选择提供依据。2预测预后不同的分期对应着不同的预后，早期发现、早期诊断和治疗可以提高治愈率。3制定个性化治疗方案根据分期选择手术、放疗、化疗、靶向治疗或综合治疗等合适的治疗方法。常见食管癌手术术式食管癌根治术将肿瘤及其周围淋巴结彻底切除。食管癌切除术切除部分食管，并重建食管通路。食管癌姑息手术无法根治时，缓解症状，提高生活质量。食管癌手术的适应证早期食管癌早期食管癌，癌肿局限于食管壁，无淋巴结转移。可切除的晚期食管癌晚期食管癌，但癌肿可完全切除，且无远处转移。术后放化疗食管癌术后，需配合放化疗，提高治愈率，预防复发。食管癌手术的禁忌证全身状况差患者存在严重的心肺功能障碍，无法耐受手术的风险。肿瘤广泛转移肿瘤已经扩散到远处器官，手术无法完全切除，且预后不佳。严重营养不良患者营养状况极差，手术风险高，术后恢复困难。食管癌手术的并发症呼吸系统并发症肺炎、呼吸衰竭等，主要与术后肺功能下降、麻醉后呼吸抑制、气管插管等因素有关。消化系统并发症食管吻合口瘘、食管狭窄、胃食管反流病等，是食管癌手术后常见的并发症。心血管系统并发症心律失常、心力衰竭、肺栓塞等，与患者术前心血管疾病、手术应激反应等有关。食管癌术后并发症的预防术后饮食管理，避免刺激性食物，预防食管吻合口瘘和狭窄。保持呼吸道通畅，预防肺部感染。术后血压、心率监测，预防心血管并发症。食管癌术后并发症的处理术后感染积极抗感染治疗，并注意患者营养支持呼吸道并发症加强呼吸道管理，必要时气管切开食管瘘及时手术修补，加强营养支持放疗在食管癌中的应用1缓解症状放疗可以减轻食管癌患者的疼痛、吞咽困难等症状。2控制肿瘤生长放疗可以有效控制食管癌的生长，延长患者的生存期。3提高手术效果放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。4术后辅助治疗放疗可以降低食管癌术后复发率。化疗在食管癌中的应用新辅助化疗缩小肿瘤，提高手术切除率辅助化疗减少复发和转移风险，提高生存率姑息化疗减轻症状，提高生活质量靶向治疗在食管癌中的应用HER2阳性食管癌曲妥珠单抗等药物EGFR突变的食管癌厄洛替尼、吉非替尼等药物PD-L1阳性食管癌帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等药物免疫治疗在食管癌中的应用PD-1/PD-L1抑制剂近年来，针对PD-1/PD-