先天性食管闭锁.pptVIP

病因3~6周食管闭锁是指胚胎时期在食管发育过程中空泡期发生障碍所致畸形，常因食管气管间分隔不全而形成食管气管瘘，病因尚不清楚，可能与炎症，血管发育不良或遗传基因有关。型：6%病理分型食管两端均为盲端近端扩张，管壁肥厚远端壁薄、腔细胃小，生后不充气病理分型型：2%食管上端与气管间形成瘘管下端闭锁胃小，生后不充气病理分型型：最常见，80%-90%近端食管呈盲端，管壁肥厚远端壁薄、腔细，有气管食管瘘胃泡充盈分为a型和b型a型:食管近端和远端距离2cmb型:食管近端和远端距离2cm病理分型型：少见，1%远近两端各有瘘管与气管相通,形成两处食管气管瘘。病理分型型：6%，H型食管未闭锁有单纯性食管气管瘘病理生理吸入性肺或肺不张，化学刺激性肺炎造成患儿肺炎出现又早又危重，很难治愈。由于存在食管气管瘘，常常伴发严重的呼吸障碍。01伴发畸形02肛门闭锁、肠闭锁、先天性心脏病及泌尿系畸形典型临床表现生后既表现唾液过多，泡沫状唾液可从口角溢出，也可从口鼻大量涌出。吸痰后又很快出现，甚至伴有呼吸困难，紫绀或窒息。第1次喂养即出现呛咳，奶水由口鼻涌出。且母亲有羊水过多史。胃管无法插入吐沫沫0102食管镜（气管滴入少许美兰）X线检查（胸腹部常规透视或摄片，若腹部无气体积聚，提示有食管闭锁，有气体积聚可能有食管气管瘘，不能完全排除食管闭锁）B超（产前二维B超检查可能发现存在的食管盲端）上消化道造影（禁用钡剂及碘油，可用甲基纤维素混悬液）纤维支气管镜（吞服少许美兰）诊断手术治疗01禁食期间给予肠外营养02做痰培养和药敏03抗感染治疗04治疗01020304术前：生命体征，呼吸道是否通畅01插管后气道的护理（有效清理呼吸道，预防新生儿肺炎）03术后：各种管道的固定（胃管、胸腔引流管），确保无脱出。02能否达到有效喂养04观察要点保暖：保持体表温度于36.5-37.5℃之间。4应用抗生素：遵医嘱给予抗炎治疗及营养支持，维持水电解质平衡。5一般护理1禁食：置胃管于食管闭锁的盲端，严格禁食。2給氧：给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。3完善术前相关检查：外出检查过程中注意呼吸道通畅，按需吸痰。6术前护理1呼吸道护理：按需吸痰，常规每10-15min抽吸胃管1次，清除食管盲端、咽部及口腔分泌物；或是口腔放置胃管进行持续吸引。2体位护理3斜坡卧位：抬高头部及胸部至少30度，以防止胃液逆流入气管和支气管，引起吸入性肺炎。4勤翻身，每2小时翻身1次，预防肺不张及肺炎。术前护理术后护理NICU监护术后返回病房置辐射台进行保暖，给予心电监测，根据患儿呼吸及SpO2情况給予呼吸机辅助呼吸或是其他给氧方式。食道的护理胃肠减压：引流胃内容物，减轻腹胀，有利于呼吸；支撑作用：防止食管吻合口狭窄；早期喂养：鼻饲喂养，注食注药；保持通畅：观察吸出液的性状及量，有无腹胀，排便及肠蠕动情况。先天性食管闭锁患儿的护理新生儿科杨倩概念食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管称之为食管气管瘘。食道闭锁是一种中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管气管瘘。概况先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，国内发病率为1/4000,男女比例为1.4:1,男孩发病略高于女孩。