NOTES经自然腔道内镜手术.pptxVIP

NOTES及其在泌尿外科的应用第一页，共六十九页。

前言胆囊切除术第二页，共六十九页。

DefinitionNOTES:NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery经自然腔道内镜手术第三页，共六十九页。

HistoryofNOTES第四页，共六十九页。

历史追溯泌尿外科—NOTES先驱1879年，膀胱镜问世。1908年，经尿道碎石。1926年，经尿道切除膀胱肿瘤、前列腺。1970年，输尿管镜。1901年，第1例经阴道腹腔内镜检查。1976年，Wirtschafter等经结肠行阑尾切除术。第五页，共六十九页。

HistoryofNOTES1994年，Wilk首次提出经自然腔道手术的设想。1998年，Apollo小组成立，2000年Kalloo活体猪模型经胃内镜下肝脏活检和腹腔探查术。2002年，Gettman首次报道经阴道猪肾切除术。2004年，Rao等首例人体经胃阑尾切除术。2005年,Jagannath和Park分别报道了经胃输卵管结扎(尸体)和经胃胆囊切除〔猪〕。第六页，共六十九页。

HistoryofNOTES2005年7月美国胃肠内镜医师学会〔ASGE〕和美国胃肠内镜外科医师学会〔SAGES〕在纽约成立了由14位专家组成的工作组，即自然腔道手术评估与研究协会〔NaturalOrificeSurgeryConsortiumforAssessmentandResearch，NOSCAR〕,首次将这些体表无创的内镜手术定义为经自然腔道内镜外科手术〔NOTES〕并归纳了有关NOTES机制、步骤、问题等指南的白皮书。第七页，共六十九页。

NOTES种类pureNOTES：指所有手术操作均严格在自然腔道中完成，不建立任何腹壁经皮辅助工作通道。hybridNOTES:指经皮途径设立辅助工作通道，主要操作那么在自然腔道工作通道中完成。第八页，共六十九页。

NOTES的优势及特点手术入路隐匿，不形成体表尤其是腹壁可见的切口及瘢痕，有良好的美容效果。创伤较小，多数手术无需全身麻醉及气管插管即可完成，患者疼痛及麻醉负担明显减轻。防止切口感染及切口疝等问题，降低术后肠粘连、肠梗阻等并发症。第九页，共六十九页。

NOTES的优势及特点适用于某些实施传统腹腔镜手术存在难度或限制的特殊病员群体〔如过度肥胖者〕。最大限度降低生理指标及免疫系统的影响，术后恢复较快，住院时间明显缩短。第十页，共六十九页。

自然腔道的选择经食道入路途径经胃入路途径经结直肠入路途径经阴道入路途径经膀胱入路途径第十一页，共六十九页。

经胃入路途径经口腔入胃途径：第十二页，共六十九页。

经胃入路途径黏膜瓣平安阀技术：在胃壁黏膜下利用球囊扩张建立隧道,形成一活瓣,不仅有效防止胃液溢出,同时能简化穿刺孔闭合程序。第十三页，共六十九页。

经胃入路途径经皮内镜胃造瘘术：经胃前壁造口进入腹膜腔。第十四页，共六十九页。

经结直肠入路途径多项选择择在直肠和乙状结肠交界处造口第十五页，共六十九页。

经阴道入路途径阴道后穹窿穿刺，可在直视下进行。第十六页，共六十九页。

经膀胱入路途径经尿道置入输尿管硬镜，在膀胱顶部穿刺，5mm的膀胱穿刺孔可无需关闭。第十七页，共六十九页。

经食道入路途径利用经食道超声协助内镜下定位，采用黏膜下瓣膜平安阀技术建立进入胸腔的通道。第十八页，共六十九页。

经食道入路途径第十九页，共六十九页。

自然腔道的比照AutorinoR.Currentstatusandfutureperspectivesinlaparoendoscopicsingle-siteandnaturalorificetransluminalendoscopicurologicalsurgery.IntJUrol.2022;17:410-431.第二十页，共六十九页。

NOTES器械第二十一页，共六十九页。

NOTES器械－操作平台第二十二页，共六十九页。

TransPortTM直径18mm，有4个较大的操作通道,可同时置入3种器械进行操作,进行组织牵引、别离等操作；还可锁定镜子和器械的位置,从而保持稳定的视野,方便手术操作。第二十三页，共六十九页。

TransPortTM第二十四页，共六十九页。

DirectDriveEndoscopicSystem第二十五页，共六十九页。

DirectDriveEndoscopicSystem第二十六页，共六十九页。

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