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论中医对糖尿病的分型以及辩证治疗

祖国医学中没有“糖尿病”这个病名，糖尿病相当于中医的“消渴”范畴，消渴之名，最早见于中医经典著作《内经》。在《内经》的基础上，历代医家对本病不懈研究，取得进展，至《金匿要略》立消渴专篇，提出了三消症状及治疗方药。

消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦、尿有甜味为特征的病证，本证的病因，中医认为，主要由于素体阴虚，饮食不节，加之情志失调，劳欲过度所致。

国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中，对糖尿病的辨证分型作了以下分类，目前为临床上所通用，内容如下

1、燥热伤肺型：烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，小便量多，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉数。

2、胃燥津伤型:消谷易饥，大便秘结，口干欲饮，形体消瘦，舌红苔黄脉滑有力。

3、肾阴亏虚型：尿频量多，混如脂膏，头晕目眩，视物模半明，耳鸣腰酸，口干唇燥，失眠心烦，舌红无苔，脉细弦数。

糖尿病

4、阴阳两虚型：尿频，饮多少尿多少，色混如膏，面色黧黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，消瘦明显，阳痿或月经不调，畏寒面浮，舌淡苔薄，脉沉细无力。

5、阴虚阳浮型：尿频量多，烦渴面红，头痛恶心，口有异味，形瘦骨立，唇红口干，呼吸深快，或神志昏迷，四肢厥冷，舌质红，苔灰或焦黑，脉微数疾。

辩证治疗

糖尿病

1、上消，肺热津伤

症见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数。治宜生津止渴，清热润肺。方用消渴方加味。黄连、天花粉、生地黄、生姜、藕汁、蜂蜜等，加麦冬、葛根以生津止渴，若肺肾气阴亏虚，可用二冬汤。处方：天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母、甘草、荷叶、人参，方中人参益气生津；二冬、花粉、黄芩、知母清热解渴。

2、中消，胃热炽盛

症见多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力，治宜清泻胃火，养阴增液。方用玉女煎加黄连、栀子，方药：石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝、黄连、栀子。方中知母、石膏清泻肺胃之热，生地黄、麦冬滋养肺胃之阴；黄连、栀子清热泻火，牛膝引热下行。

糖尿病

3、下消，分以下两种情况

（1）肾阴亏虚：症见尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌质红，脉沉细数。治宜滋阴固肾，方用六味地黄丸。方药：熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸，方中山药、山茱萸用量宜大，因为山药能养脾阴而摄精微，山茱萸能固肾益精，不使水谷精微下注，若肾阴不足，阴虚火旺，症见烦躁、失眠，治宜养阴清热，固精潜阳，六味地黄丸加黄柏、龟板、龙骨、牡蛎、知母，若尿量多而混浊者，宜益肾缩泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子、蚕茧等，若气阴两虚，伴困倦、气短、舌质淡红者，宜加党参、黄芪等益气之品。

（2）阴阳两虚.症见小便频数，混浊如膏。腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜温阳滋肾固摄，方用金匮肾气丸加减。方药：肉桂、附子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻。方中附子、内桂以温补肾阳，六味地黄丸(熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻)以调补肾阴，若出现血瘀之证，可加用丹参、山楂以活血化瘀，也可加覆盆子、金樱子、桑螵蛸等以补肾固肾。