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落实医疗质量安全核心制度自查报告总结
为加强我院医疗质量安全管理,提高医疗服务水平,保障患者安全,根据国家卫生健康委员会和我院的统一部署,我院于2021年10月至12月开展了医疗质量安全核心制度自查工作。现将自查情况总结如下:
一、自查背景及目的
医疗质量安全核心制度是保障医疗质量和患者安全的基础性制度,对于提高医疗服务水平、防范医疗风险具有重要意义。本次自查旨在全面了解我院医疗质量安全核心制度的执行情况,发现问题,提出整改措施,以进一步规范医疗服务行为,提高医疗质量,保障患者安全。
二、自查内容
本次自查涵盖了首诊负责制度、会诊制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、危急值报告制度、护理查房制度、用药安全制度、患者安全管理制度、医院感染管理制度、医疗设备管理制度、病案管理制度、医学影像管理制度、实验室检查管理制度、病理管理制度、输血管理制度、药品管理制度、医疗服务价格管理制度等18项医疗质量安全核心制度。
三、自查过程
自查工作分为三个阶段进行。第一阶段为自查准备阶段,成立了自查领导小组,制定了自查方案,明确了自查内容、自查方法和自查时间。第二阶段为自查实施阶段,各科室按照自查方案的要求,对医疗质量安全核心制度的执行情况进行全面自查,填写自查表,形成自查报告。第三阶段为自查总结阶段,自查领导小组对各科室的自查报告进行汇总分析,形成全院的自查报告。
四、自查发现的问题
通过自查,我们发现我院在医疗质量安全核心制度的执行方面存在一些问题,主要表现在以下几个方面:
1.部分医务人员对医疗质量安全核心制度的认识不够到位,对制度的执行不够重视。
2.部分制度的执行不够规范,存在一定的随意性。
3.部分制度的执行记录不够完整,无法充分证明制度的执行情况。
4.部分制度的执行效果不够理想,需要进一步改进。
五、整改措施
针对自查发现的问题,我们制定了以下整改措施:
1.加强医疗质量安全核心制度的宣传和培训,提高全体医务人员对制度的认识和重视程度。
2.完善制度执行的流程和规范,确保制度的执行更加规范和有序。
3.加强制度执行的监督和检查,确保制度的执行得到有效落实。
4.完善制度执行的记录和归档工作,确保制度的执行情况能够得到充分证明。
5.定期对制度的执行情况进行评估和分析,及时发现问题,提出改进措施。
六、下一步工作计划
下一步,我院将继续加强医疗质量安全管理,以医疗质量安全核心制度为抓手,进一步规范医疗服务行为,提高医疗质量,保障患者安全。具体工作计划如下:
1.持续开展医疗质量安全核心制度的宣传和培训,提高全体医务人员对制度的认识和重视程度。
2.加强对制度执行的监督和检查,确保制度的执行得到有效落实。
3.定期对制度的执行情况进行评估和分析,及时发现问题,提出改进措施。
4.继续完善医疗质量安全管理体系,提高医疗服务水平。
5.加强与兄弟医院的交流和合作,借鉴先进的管理经验,提高我院的医疗质量安全管理水平。
总之,医疗质量安全核心制度是保障医疗质量和患者安全的基础性制度,对于提高医疗服务水平、防范医疗风险具有重要意义。我院将以本次自查为契机,进一步加强医疗质量安全管理,提高医疗服务水平,保障患者安全。
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