春温的临床研究.pptVIP

春温与临床;春温的概念;春温的沿革;直到明初，王安道那么明确提出本病为怫热自内而达于外，故起病即见里热之证，从而揭示了春温的证候机理，并强调治疗以“清里热”为主。

清代俞根初在《通俗伤寒论》中对春温的发病部位及证候类型有颇为精辟的阐述：“伏温内发，新寒外束，有实有虚，实邪多发于少阳募原，虚邪多发于少阴血分、阴分”。;诊断要点;与现代医学的关系;伏邪是否存在？

新感与伏邪有何意义？;从“伏邪温病”论慢性乙肝的发病;1、发病特点：现代医学认为感染乙肝病毒?(HBV)超过6?个月而未能消除者称为慢性HBV?感染者。感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生?(产)?期和婴幼儿时期感染HBV?者中，分别有90%?和25%~30%?将开展成慢性感染。但这些新生儿和儿童通常不会出现明显的乙肝病症和体征，而是病情随着年龄而开展，就是成年感染者也有大约40%的人没有任何病症和体征。这符合伏邪“伏藏”的特点。;2、易感人群：中医理论认为“伏邪温病”的发生与正气的强弱、感邪的轻重以及正邪的斗争有关。正如《内经》所谓：“冬不藏精，春必病温”、“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”。现代医学认为婴幼儿是获得乙肝病毒感染的最危险时期，而成年人的乙肝病毒感染率不到10%，因为在接触乙肝病毒的成年人中，大约95%能够通过其免疫系统自发去除病毒。尽管一些人可能出现病症，但他们大多数可以完全康复而不出现并发症。这符合伏邪“发病”的特点;3、临床病症：现代医学认为，乙肝病毒本身并不直接引起肝脏的损伤。肝细胞的破坏实际上是机体对病毒的免疫应答所造成。由于乙肝病毒持续地复制，刺激机体产生持续的免疫应答从而造成更多的肝细胞破坏，肝细胞破坏到一定程度那么出现临床病症。其常见的临床表现为：发热、疲劳、肌肉疼痛、食欲减退、恶心、黄疸等。这些病症完全符合伏邪温病自里而发之“里热证”。即邪气伏藏，逾时而发，发时即表现为里热病症。;4、并发症：慢性肝炎是一种进展性疾病，随着正常的肝组织被纤维化的癍痕组织所替代，当纤维化严重或广泛存在时，就形成肝硬化，并可能开展成为肝细胞癌。而肝硬化、肝细胞癌又容易出现多种并发症，如肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等。“伏邪温病”除了初起即见里热证候外，也易出现神昏、出血、痉厥证候，后期那么以肝肾阴亏为著。“伏邪温病”的这些证候与慢性肝炎所出现的并发症非常吻合。;我们依据“伏邪温病”的理论与慢性乙肝发病的关系，提出“补肾清毒法”;春温的临床证治;1、凉膈散证的运用;凉膈散〔《太平惠民和剂局方》〕

大黄〔酒浸〕芒硝甘草山栀子薄荷连翘竹叶黄芩〔酒炒〕白蜜

方中连翘、山栀子、黄芩、薄荷、竹叶清泄头面胸膈灼热以治上；大黄、芒硝通腑泻热，意在“釜底抽薪”而治中上；甘草、白蜜缓急润燥。合之共奏凉膈泄热，泻下清上之功。;按：;②对郁火而言，包括上焦的火毒，如果要快、狠、好地去除火毒，最正确方法就是上、下同治，如凉膈散，上用连翘、山栀子、黄芩、薄荷、竹叶，下用大黄、芒硝，以“釜底抽薪”。还有名方“黄连上清丸”也是采用上、下同治法。;③凉膈散还表达“以泻代清”的治疗思想。“以泻代清”是清热法的灵活运用，即通过“下法”来到达清热的目的。既然是“以泻代清”，所以对口舌生疮，齿龈肿痛的患者来说，是否有大便秘结，并不能够决定是否使用凉膈散的根据。;郑××，男，50岁，1946年11月3日。

时令雨少，咽干心烦，懊恼不安，夜寐欠佳，胸中闷闷不乐。连日来过食酒肉辛辣，昨日发热头晕，体温37．8℃。今诊两脉滑数有力，舌红且干苔黄根厚浮黑。咽红肿痛，大便干结，小溲赤少，自觉灼热，舌疮作痛，唇焦破裂，面红目赤，有时憎寒，口干渴而思冷饮。

;温邪蕴热在里，热灼津伤，过食辛辣荤腻，胃肠积滞。热灼胸膈，故心烦懊恼，积滞不除，那么阳明蕴热更甚。

凉膈泄热，兼以通腑。

薄荷1．5克(后下)、黄芩10克、炒栀子6克、淡豆豉10克、连翘10克、前胡6克、枳实6克、瓜萎仁25克、元明粉1．5克(冲)、生大黄粉1．5克(后下)1剂。;1946年11月4日二诊：

昨服药2-3小时后，腹痛大便畅通1次，小溲较多；夜间得小汗而睡眠甚佳，心烦懊恼皆减，体温37℃，憎寒亦除，口干渴饮皆轻，舌红苔黄根部略厚，咽红减而肿痛亦止，两脉弦滑仍有力，但数象已无。;温邪蕴热，肠胃积滞，药后虽减，但尚未除尽。再以凉胸膈，化积滞，兼以通腑。

炒山栀6克、淡豆豉12克、蝉衣6克、金银花18克、竹叶6克、炒枳壳10克、黄芩10克、瓜萎仁18克、焦三仙各10克、大黄粉1克、元明粉1克(分两次冲)。2剂。

;1946年11月7日三诊

药后大便通畅两次，心烦懊恼已除，身热退净，憎寒止，而时有口干舌苔已化，根