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附表
广东省省级畜禽遗传资源保种场保护区
和基因库申请表
单位名称
通讯地址
邮政编码
法人代表
联系人
联系电话
电子邮箱
填表日期年月日
广东省农业农村厅制
单位名称
通讯地址
邮政编码
法定代表人
联系人
联系电话
电子邮箱
申请类型
保种场□保护区□基因库□
统一社会信用代码
种畜禽生产经营许可证编号
保
护
资
源
资源
名称
保护
方式
规模（单位：）
种源
来源
合计
公畜
基础母畜
申请材料清单
申请报告□
土地使用手续、设施农用地备案等复印件□
畜禽资源来源、系谱及选育记录等有关材料□
场区（基因库）平面图，设施设备和负责人、技术人员情况表及相关证件复印件□
保种方案、保种选育及生产记录表，技术规程、管理制度等档案资料□
保护区需出具县级以上人民政府划定保护区的文件（规划、公告）□
遗传材料采集、保存、质量检测、恢复等技术规程、基因库管理制度等资料□
基因库保存遗传物质种类、数量情况表□
申请
单位
意见
负责人（签字）:单位(盖章)
年月日
县级农业农村行政主管部门意见
受理人
受理时间
负责人（签字）:单位(盖章)
年月日
地市级农业农村行政主管部门意见
受理人
受理时间
负责人（签字）:单位(盖章)
年月日
省农业农村厅审批意见
受理人
受理时间
负责人（签字）:单位(盖章)
年月日
填写说明
本表格为标准A4纸，竖装，须打印。
申请类型：在申请类型方格内打“√”。
保种场、活体基因库必须填写《种畜禽生产许可证编号》（抢救性保种场除外）。
资源名称：填写《国家级畜禽遗传资源品种名录》或《广东省畜禽遗传资源保护名录》内的品种名称。
保护方式：填写活体、冷冻精液、冷冻胚胎等。
资源来源：指县域外引进、本地原产收集、本场自繁自育等方式。
申请报告：根据申请类型，依照本办法第二章的要求编写。
本表可复制、加页。
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