伤口的分类及评估方法.pptVIP

观察法：伤口的部位、症状、体征测量法：伤口大小实验室检查：细菌图片、细菌培养测量工具：无菌棉签，测量尺伤口局部评估-评估方法保证按需哺乳增进母子感情母亲学习新生儿护理知识减少新生儿交叉感染的机会24小时母婴同室的重要性伤口评估三角可用作以简单且容易记住的方式充分评估伤口的工具伤口评估三角基于伤口床准备和所用的要素伤口局部评估：伤口评估三角伤口局部评估-测量的内容伤口的大小及深度都倒潜行的方向及深度伤口位置、肉芽组织分泌物的量，性状及味道每种哺乳动物产生的独特乳汁能满足子代在初生时的营养要求。乳汁如血液般重要，具有足以保证后代在各种环境中生存的特性。人类的母乳中含有易于婴儿消化吸收的脂肪、蛋白质、乳糖、维生素和矿物质等营养成分，是专为宝宝量身定做。*母乳在不同时间会有成分和外观的细微变化，产后1-3天内的母乳称为初乳，初乳量少，密度高，富含各种营养成分和免疫球蛋白；3天后初乳开始逐渐向成熟乳过渡，10天后的母乳称为成熟乳，乳量高但密度低，脂肪含量较高。*这是不同时间的母乳的照片。*伤口分类与评估方法急性伤口：是指自外力造成的在2个星期内能自行愈合的所有伤口。如手术切口，皮肤擦伤，捐皮区。慢性伤口：一个二期愈合的伤口在2周？4周？8周？12周？以后还没有愈合的趋势。如压疮，下肢血管性溃疡、糖尿病性足溃疡，其它难愈合伤口。伤口的分类：以愈合时间分物理性损伤01化学性损伤02电源损伤03辐射线损伤04病理性损伤05温度性损伤06伤口的分类：受伤原因分物理性损伤机体受到机械暴力作用后形成的组织器官机构或功能破坏。如：手术切口、撕脱伤、擦伤、刀伤，咬伤等。化学性损伤母乳喂养篇主要因素有酸、碱性、化疗药物引起的损伤。

损伤的严重程度取决于持续时间，强度，广度。烧伤：高温物体或强烈的热辐射造成机体皮肤，粘膜、深部组织损伤。0102程度：决定于温度的高低、时间长短、损伤范围。温度性损伤冻伤根据受损程度：发红、水泡形成、坏死、血栓形成和血管阻塞。辐射线损伤主要是辐射线作用引起的皮肤损伤。包括晒伤，放射性损伤。电源性损伤电击伤：伤口小：深度大；常伴有深部肌肉，肌腱，神经，血管，骨骼的损伤。血管机制障碍引起：动脉缺血性溃疡混合型溃疡如静脉性溃疡病理性损伤伤口的分类：组织颜色01红色伤口：有健康肉芽组织、干净或正在愈合的伤口02黄色伤口：有腐肉，渗出或感染03黑色伤口：有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂04混合性伤口：混有部分健康的及不健康的腐肉或结痂清创期（炎性/渗出期）肉芽期（增生期）上皮形成期（分化/重塑期）伤口的分类：伤口的愈合过程分白细胞移动进入伤口区域消灭或灭火外来的有害物质血管舒张和毛细血管的通透性增加，导致血浆渗出增加随之释放炎性介质，发生炎性反应清除组织，为伤口愈合进程提供条件清创期（炎性/渗出期）大致开始于创伤后第4天新的血管 形成，肉芽组织填充缺陷纤维蛋白原凝结，形成纤维蛋白网孔肉芽期（增生期)大致开始于创伤后第6-10天胶原蛋白开始成熟01伤口收缩02肉芽组织的血管和含水量减少，强度增加，疤痕组织逐步形成03上皮化形成，伤口愈合04上皮形成期（分化/重塑期）伤口的分类：按损伤时间及污染程度清洁伤口：未受细菌感染污染伤口：沾染了异物或细菌而未发生感染感染伤口：已经感染化脓溃疡伤口：由于缺血等原因引起，伤口经久不愈12伤口床准备（WBP）模型是2000年针对伤口床开发的一种国际认可的框架。012002年，WBP的4个核心要素被总结为缩写TIME（坏死组织、感染、发炎，湿性失衡，伤口边缘无进展），用于优化伤口护理实践的实用决策制定工具。02伤口评估三角旨在引起关注，并将伤口周围皮肤评估也包含在内。03伤口评估：发展确定皮肤受损的原因确定相关风险因素纠正或处理潜在原因确定适当的治疗方案确定患者的期望值控制伤口相关症状、防止皮肤/伤口进一步恶化提供社会心理方面的支持伤口评估：目的提高临床决策水平更容易实现临床预后增强成本效益确定患者的期望值有助于更好的沟通完整的伤口评估收集资料伤口局部评估全身评估记录伤口评估：评估的步骤生命体征：一般健康状况如何？02患者的一般情况：年龄、性别、种族、信仰、活动能力、体重、行为举止-他们是否焦虑，疲倦或困惑？01用药情况？：类固醇激素、化疗药物、抗生素、询问药效及副作用04既往史：抽烟，喝酒，疾病等03伤口评估-收集资料(1)伤口相关的因素：01伤口的位