痛风的诊断与治疗.pptx

痛风汇报人：医学生文献学习

痛风概述概念：痛风（gout）是单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体性关节炎。发病基础：是嘌呤代谢中尿酸（uricacid）生成过多和/或尿酸排泄障碍导致的高尿酸血症。临床特征：前期为无症状高尿酸血症和/或尿酸盐晶体沉积，临床期表现为反复发作性急性关节炎、慢性痛风石性关节炎等，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病。

痛风流行病学本病见于世界。各地受地域、民族、饮食、年龄等影响，痛风患病率差异较大。据估计，我国痛风患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势，男女比为15∶1，平均年龄约为48岁，患病率随年龄而增加，且有年轻化趋势。女性患者大多出现在绝经期以后痛风常与中心性肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心脑血管病伴发

痛风病因和发病机制发病基础：为高尿酸血症，5%～12%高尿酸血症患者会发展为痛风。急性关节炎：是由于尿酸盐结晶沉积到关节引起的炎症反应。痛风石：长期尿酸盐结晶沉积招致中性粒细胞、单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞浸润，形成异物结节，即痛风石。

痛风病因和发病机制分类：原发性：占绝大多数，由遗传因素和环境因素共同促发，具有一定的家族易感性。继发性：是在其他疾病过程中发生或用药的结果，如糖原贮积症、果糖-1-磷酸醛缩酶缺乏、常染色体显性或隐性遗传多囊肾病、慢性肾脏病、药物等。特发性。

痛风临床表现（一）?痛风的自然病程临床多见于40岁以上男性，女性多在围绝经期后发病。自然病程临床前期（无症状高尿酸及单钠尿酸盐沉积）临床期（反复发作的急性关节炎、发作间期及慢性痛风石关节病期）

痛风临床表现（一）?痛风的自然病程1.临床前期仅有波动性或持续性高尿酸血症及单钠尿酸盐沉积，持续时间可达数年甚至终身。

痛风临床表现（一）?痛风的自然病程2.急性关节炎期及间歇期①多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍；②单侧第1跖趾关节最常见；③发作呈自限性，多于2周内自行缓解；④可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常；⑤关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶。⑥秋水仙碱可迅速缓解症状；⑦可伴有发热等。间歇期是指两次痛风发作之间的无症状期。

痛风临床表现（一）?痛风的自然病程3.痛风石及慢性关节病期痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳廓，关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物。慢性痛风石关节炎多见于未规范治疗患者。受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛、畸形和功能障碍。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏。

痛风临床表现（二）?肾脏病变和其他共病要特别注意同时存在的肾脏病变、代谢综合征和心脑血管疾病。1.肾脏病变痛风患者尿酸盐可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿路结石。（1）急性肾衰竭：大量尿酸钠结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管，患者突然出现少尿甚至无尿，可发展为急性肾衰竭。多由恶性肿瘤放化疗等继发。（2）慢性痛风性肾病：起病隐匿，多为尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质导致的慢性损害。早期可仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，蛋白尿渐转为持续性。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。（3）尿酸性肾石病：见于10％～25％痛风患者。可无明显症状，也可出现肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等表现。

痛风临床表现（二）?肾脏病变和其他共病要特别注意同时存在的肾脏病变、代谢综合征和心脑血管疾病。2.其他共病（1）代谢综合征：痛风患者往往伴有肥胖、高脂血症、高血压和糖耐量异常或2型糖尿病等代谢异常。（2）心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，参与心血管疾病发生和发展。（3）神经系统疾病：高尿酸血症促进缺血性脑卒中的发生，但生理浓度的血尿酸对维持神经系统功能是必要的，过低水平的血尿酸对神经系统反而是有害的

痛风辅助检查1.常规化验包括血、尿常规，肝、肾功，血糖，血脂，红细胞沉降率和C反应蛋白。2.血尿酸测定成年男性血尿酸值为208～416μmol/L（3.5～7.0mg/dl），女性为149～358μmol/L（2.5～6.0mg/dl），绝经后接近于男性。血尿酸存在较大波动，应反复监测。3.尿尿酸测定正常饮食24小时尿尿酸排出量少于800mg，为尿酸排泄减少。4.关节液或痛风石内容物检查偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶。

痛风辅助检查5.超声关节超声检查可见双轨征或不均匀低回声与高回声混杂团块影。6.X线可见软