吞咽功能的评估及应用.pptVIP

吞咽困难常见的原因：呼吸失调消化系统问题认知障碍靠气管造口呼吸DCAB01重复性肺炎或吸入性肺炎02无故地持续发烧03食量减少04营养不良05脱水06体重下降常见吞咽困难的临床表现病历及身体状况2声音浑浊3被自己的口水或分泌物引致咳嗽1流口水5需要吸痰4咳嗽带有痰声常见吞咽困难的临床表现非进食时01020304相当份量的食物或饮料由口腔溢出吞咽延迟吞咽动作吃力或乏力全无吞咽反应05每口食物要吞多次常见吞咽困难的临床表现进食时吞咽时喉部升降幅度减少被食物或饮料引致咳嗽清喉咙梗塞常见吞咽困难的临床表现进食时0102030405咀嚼能力欠佳食物或饮料从口或鼻倒流逃避进食某些食物或饮料拒绝进食投诉吞咽困难常见吞咽困难的临床表现进食时03咳嗽并带有痰声进食后04口腔留有残余的食物05多痰02声音变得浑浊01呼吸困难或气喘常见吞咽困难的临床表现吞咽困难评估处理流程病人入院意识清醒意识不清饮水测试第一次通过第二次通过不通过,进行糊餐测试禁食/留置胃管鼻饲流质吞咽功能训练(意识清醒）烂饭/稠粥碎食普食糊饭/米糊按医嘱执行安全进食指导失败初步筛选误吸高危人群高龄、脑血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘息，鼻咽癌放疗后及使用鼻饲老年患者洼田饮水试验01床边饮水测试02吞糊试验03评估工具洼田饮水试验是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。有现存或可疑的误吸性肺炎正在气管切开状态需要不断气道抽出分泌物有原始的口腔反射，如咬反射意识水平不稳定对自己的分泌物不能够控制，严重流涎010203040506洼田饮水试验禁忌症：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下洼田饮水试验01正常：1级，5秒之内，即达到一级者。02可疑：1级，5秒以上或两次饮完即达到2级者。03异常：3～5级，依次为轻、中、重度。洼田饮水试验评定标准要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。不需要告诉患者正在做试验，防止紧张饮水量要正确。洼田饮水试验的注意事项洼田吞咽能力评定法该方法提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级。评定条件帮助的人，食物种类，进食方法和时间。1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸6级：吞咽正常。010302040506分级饮水测试定义：一种简单的试验，指患者在操作者的观察下按照指导分次饮水50mL，其试验目的是评估患者的吞咽情况和有无误吸。构音障碍的病人需要频繁吸痰、呼吸困难的病人有现存或可疑的误吸现象/痰多的病人入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人留气管插管/气管切开的病人意识不清/昏迷,不合作的病人EDCBAF饮水测试排除标准：饮水测试126543解释评估体位观察测试记录123456饮水测试饮水测试结果判断观察1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症狀，表示测试成功，并记录测试结果试验过程出现清喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症狀，表示测试失败，需二十四小时后重新评估糊餐测试适用:饮水测试失败的病人年老体弱/进食差的病人拒绝插胃管的病人拔胃管前的试吃1意识不清/昏迷,不合作的病人3有现存或可疑的吞咽困难、误吸现象/痰多的病人2停留气管插管/气管切开的