妇产科纠纷案例分析.ppt

夏伟;医疗纠纷自古有之;医患关系的现状;医疗纠纷案例调查结果警示

中国医师协会调查116家医院

平均每家医院医疗纠纷105起

平均打砸医院事件10件

平均打伤医师7人

医师被杀事件2人次

赔偿金额10.81万元/平均每起

最高赔偿总金额超过百万元/单起

这组调查结果触目惊心，充分说明了医疗安全的

重要性，客观的显示了医疗纠纷的巨大危害。

危害：社会、医院、医学发展、患方和医务人员;;;医患关系的本质;我国医疗纠纷的特点;2013年鉴定情况

医疗事故鉴定：

全市共受理10例，鉴定7例，结论构成事故5例，事故率72%。

医疗损害鉴定：

全市共受理78例，鉴定54例，结论存在医疗过错39例（71%）。

;;;;;;分析意见

1、医方在患儿出生后未使用维生素K1，违反《儿科学》（第6版）、《实用新生儿学》（第3版）相关规定及临床常规，存在医疗过失。

2、患儿出生2个月出现自发性颅内出血，根据患儿的症状（呕吐、抽搐），用维生素K1（急诊室使用）后症状改善，认为颅内出血与缺乏维生素K有关。

3、医方的医疗过失增加了患儿自发性颅内出血的风险，与目前后果存在一定的因果关系。

4、婴儿维生素K的主要来源为自身体内内源性生产及母亲母乳营养中汲取。

5、患儿出现的晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血自身因素是其主要因素，医方过失为次要因素。

结论：三级丁等，次要责任。

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二、关于医疗产品损害责任;产品质量的保证义务;解析;输血纠纷：

（1）患者不了解血液采集、检验过程，无选择；

（2）血液质量应该符合患者安全预期；

（3）不合格的血液（窗口期）。

（4）患者与医院有诊疗关系，应先行赔偿，最终赔偿主体根据过错主体来决定。

根据1993年7月1日卫生部《采供血机构和血液管理办法》和献血者体检标准的要求，供血者需行丙型肝炎等项目检测合格后供血。

目前遇到6例93年之后输血，01年之后发现丙肝的案件，法院移交材料中未提供相关供血者的健康体检资料。

某人民医院血透患者数例发现丙肝纠纷。;

三、关于违反病历书写规范;;;提高诊疗的责任心;;本案解析;;分析说明

1、患儿2011年6月24日下午放学后因“腹痛半天”至医方就诊。在检查血象明显升高（WBC19.6×109/L）和腹部B超提示“肠系膜淋巴结炎”的情况下，医方诊断：腹痛。给予抗生素抗感染及输液治疗后自行回家。6月25日凌晨患儿因“心跳呼吸停止”至外院就诊，从4点28分至4点50分先后三次给予肾上腺素、纳洛酮，但患儿心率呼吸无法恢复，5点18分停止抢救，临床诊断：呼吸心跳骤停。;2、医方在诊疗过程中存在的过错：

（1）首诊接诊医师存在诊断及门诊病历书写不规范，体格检查不全面。针对一个急腹症患者门诊病历中无提问、无腹部检查；

（2）患儿临床表现为急腹症，医方未及时请外科会诊；

（3）辅助检查不全面。虽然进行了B超检查，但是不具有特异性，未能行X线腹部检查；

（4）针对患儿病情，医方告知不充分。

上述医方存在的过错与患儿死亡存在一定的因果关系。

3、根据患儿尸检结果示：“肠系膜裂孔致腹内疝”，死因明确。该疾病临床较少见，起病急骤，发展迅速，预后凶险。临床诊断有一定难度，特别是基层医疗机构，缺少临床经验，难以实现早期诊断；以及患儿输液治疗结束后至患儿死亡期间未能重视病情变化及时就诊，都与患儿的死亡存在一定的相关性。

专家意见：医方的医疗行为存在的过错与患儿死亡之间存在因果关系，其原因力大小为同等因素。

;点评：

1、针对一个急腹症的病人，无腹部体检记录，这不是一般意义上的不足和过错，而是严重违反诊疗常规的过错；

2、由于医疗中的不负责任，未能掌握病人的临床特点，以致于也未能采取进一步的检查来判断病情，也没有请相关科室会诊；

3、由于对病情严重性认识上的疏忽，导致患儿在医方输液期间也未能观察病情变化，也没有交代相关病情；

4、由于该患儿仅为5岁，就诊时有腹痛表现，后来随着病情加重，反而腹膜刺激征变得不明显，腹痛症状不严重，家长不懂医学，忽视了患儿的病情演变，直至病人死亡；;;;;;;;

四、关于合理检查问题;;合理检查义务;;;;

今年5月8日，广州龙先生的5岁女儿，误吞一根3厘米长的铁制弯针，被送至广州一家医院治疗。

医院对