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医护人员职业暴露后应急处理措施

《医护人员职业暴露后应急处理措施》

一、目的

为有效预防和控制医护人员在工作中发生职业暴露后的感染风险，保障医护人员的身体健康和生命安全，特制定本应急处理措施。

二、适用范围

本措施适用于本医疗机构内所有医护人员在从事诊疗、护理等工作过程中发生的职业暴露事件。

三、相关法律法规与行业标准依据

1.法律法规

《中华人民共和国传染病防治法》：规定了医疗机构在传染病防治中的职责和义务，以及对职业暴露等相关情况的处理要求。

《医疗废物管理条例》：涉及医疗废物的分类、收集、运输、贮存和处置等方面的规定，确保职业暴露后相关污染物的正确处理。

2.行业标准

《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132008）：明确了血源性病原体职业接触的防护原则、防护措施及暴露后处理等内容。

《医院隔离技术规范》（WS/T3112009）：规范了医疗机构隔离的基本原则、方法和操作流程，预防和控制交叉感染。

四、应急处理流程

（一）局部紧急处理

1.皮肤暴露

立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如接触部位有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

2.血液、体液等溅入眼内

立即用大量清水或生理盐水持续冲洗眼部，冲洗时间不少于15分钟。

冲洗后用氯霉素眼药水或其他抗生素眼药水滴眼。

（二）报告与登记

1.报告

医护人员发生职业暴露后，应立即向科室负责人报告。科室负责人在了解情况后，需在2小时内报告医院感染管理部门。如发生艾滋病病毒职业暴露，应同时报告当地疾病预防控制中心。

报告内容包括暴露发生的时间、地点、暴露方式、暴露源情况（如患者的诊断、病毒载量等）、暴露者的基本信息等。

2.登记

医院感染管理部门负责对职业暴露事件进行登记，建立职业暴露人员档案，详细记录暴露事件的相关信息，包括暴露后的处理情况、随访结果等。

（三）暴露源评估与暴露者风险评估

1.暴露源评估

医院感染管理部门接到报告后，应会同相关科室对暴露源进行评估。评估内容包括暴露源的种类（如血液、体液、分泌物等）、病原体的类型（如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）、病毒载量等。

如暴露源患者的诊断不明确，应尽可能采集患者的血液、体液等标本进行相关病原体检测。

2.暴露者风险评估

根据暴露方式（如针刺伤、黏膜暴露、皮肤破损等）、暴露程度（如暴露时间、接触量等）以及暴露者自身的免疫状况等因素，对暴露者进行风险评估。评估结果分为低风险、中风险和高风险三个等级。

（四）预防性用药

1.用药原则

根据暴露源评估和暴露者风险评估结果，遵循“尽早、足量、联合”的原则，决定是否对暴露者进行预防性用药。

预防性用药应在职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不超过24小时。

2.用药方案

乙肝病毒职业暴露：对已知乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的暴露源，暴露者如未接种过乙肝疫苗或乙肝表面抗体（抗HBs）阴性，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），并同时在不同部位接种乙肝疫苗；如暴露者已接种过乙肝疫苗且抗HBs水平≥10mIU/ml，则无需进行特殊处理；如抗HBs水平10mIU/ml，应加强接种1针乙肝疫苗。

丙肝病毒职业暴露：目前尚无有效的预防性治疗药物，暴露后应定期进行丙肝病毒抗体（抗HCV）和丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）检测，密切观察病情变化。

艾滋病病毒职业暴露：根据暴露源病毒载量、暴露方式及暴露者的风险评估结果，选择不同的预防性用药方案。一般采用联合用药，常用的药物包括齐多夫定、拉米夫定、替诺福韦、依非韦伦等。预防性用药的疗程为28天。

（五）随访与监测

1.随访安排

医院感染管理部门负责对职业暴露者进行随访，随访时间根据暴露病原体的种类和潜伏期确定。一般来说，乙肝病毒暴露后应在暴露后1个月、3个月、6个月进行乙肝五项、肝功能等检查；丙肝病毒暴露后应在暴露后1个月、3个月、6个月进行抗HCV和HCVRNA检测；艾滋病病毒暴露后应在暴露后立即、4周、8周、12周和6个月进行艾滋病病毒抗体检测。

2.监测内容

随访期间，应密切观察暴露者的健康状况，包括有无发热、乏力、皮疹、关节疼痛等症状，以及血常规、肝功能、肾功能等实验室指标的变化。

五、培训与教育

1.定期培训

医院应定期组织医护人员参加职业暴露防护知识和应急处理技能培训，培训内容包括职业暴露的概念、危害、预防措施、应急处理流程、防护用品的正确使用等。

培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，确保医护人员能够熟练掌握职业暴露后的应急处理方法。

2.强化教育

针对新入职医护人员、实习医护人员以及重点科室（如