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严重急性呼吸综合征知识严重急性呼吸综合征知识严重急性呼吸综合征知识严重急性呼吸综合征一概述二病原学三流行病学四发病机理五病理解剖六临床表现七实验室检查八并发症九诊断十鉴别诊断十一治疗十二预防2

严重急性呼吸综合征一概述二病原学三流行病学四发病机理五病理解剖六临床表现七实验室检查八并发症九诊断十鉴别诊断十一治疗十二预防2

概述严重急性呼吸综合征〔SARS〕:是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称为传染性非典型肺炎主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫3

概述本病是一种新的呼吸道传染病2002年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至全国24个省区及全世界33个国家和地区该次流行到2003年7月终止，累计感染8千多人，死亡900余人其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，2004年初广东省出现零星散发病例4

病原学2003年3月香港大学首先从SARS患者鼻咽标本中别离培养出一种冠状病毒，并证实是引起SARS的病原体，命名为SARS冠状病毒〔SARScoronavirus，SARS-CoV〕。SARS-CoV是一种单股正链RNA病毒，基因组全长29206个到29736个核苷酸。电镜下病毒颗粒直径80~140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状5

coronavirusSARS-CoV(电镜照片)6

SARS病毒7

病原学SARS-CoV对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒在枯燥塑料外表可活4d，尿液中至少1d，腹泻病人粪便中至少4d以上对温度敏感，在-80℃保存稳定性佳，4℃可存活21d，37℃可存活4d，56℃90min或75℃30min可使病毒灭活对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感特异性IgM和IgG抗体在起病后约7~14d出现IgM抗体在急性期或恢复早期达顶峰，约3个月后消失IgG抗体在病程第3周即可达高滴度，12个月后持续高效价IgG抗体能中和体外别离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体8

流行病学

全球SARS疫情概况WHO网站〔15August2003〕：2002年11月－2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例〔分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7%28个国家发病674例，死亡87例〔分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%9

流行病学

中国SARS疫情概况WHO网站公布10

流行病学

中国大陆SARS流行概况病例：5327例；死亡：349例；另19例死于其它疾病发病率：0.39/10万；病死率：6.6%地区分布：大陆共有24个省区市、266个县〔市、区〕有临床诊断病例报告；城市多于农村〔城市病例占总病例81.1%〕；南方早于北方；广东及华北五省占总病例数96.73%11

流行病学

SARS地区分布SARS病例的地区分布特点：首发地区：广东传入+地方性传播的11个省区传入无地方性传播的11个省区昆明羊角风医院昆明军海医院癫痫科昆明治疗癫痫病专科医院12

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流行病学

地区分布特点说明远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播通过飞机、火车等，传染源可迅速流动任何地区都可能出现疫情加强监测，及时发现疫情15

流行病学

职业构成全国报告临床诊断病例中医务人员996例，约占18.8%，居第一位其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%)16

流行病学

全国SARS职业分布17

医院内爆发多见医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染因与SARS病人同住一病房被感染救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境加强个人防护十分重要通风尤其重要流行病学