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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

医疗质量考核标准

医疗质量考核标准

（一）非手术临床科室质量考核标准（300分）得分：考核项目

考核内容扣分标准扣分及理由

一、依法执业（10分扣完为止）1.严格执行国家卫生法律、法规。

2.严格执行技术准入制度在资格授权范围内进行

医疗活动。

3.严格按照各个专业的建设规范、管理办法等进行

科室建设和管理。

1.违反国家卫生法律、法规的条款视情节每次扣1-5分。

2.超范围执业，违法开展相关诊疗工作，视情节扣1-5分。

3.科室各种设施、管理制度等与各专业的管理规范冲突，或达不

到管理规范要求，视情节每处扣1-5分。

二、科室质量与安全管理组织（一五分扣完为止）1.有科室质量

与安全管理小组。

2.科主任为科室医疗质量管理第一责任人。

3.有明确的岗位职责与制度。

4.有本科室医疗质量关键环节管理文件与措施。

1.无科室质量考核小组，扣一五分。

2.科主任不是科室医疗质量管理第一责任人，扣5分。

3.科室质量考核小组无明确的岗位职责与制度，扣5分

4.无医疗质量关键环节管理标准文件与措施，扣5分。

三、科室质量与安全管理小组工作情况（一五分扣完为止）1.每

月召开质量工作小组会议，会议有记录。

2.定期对科室医疗质量进行认真自查，自查有记

录。

3.及时对自查和职能科室督导发现的问题进行整

改和落实，整改措施有记录。

4.有医疗质量关键环节检查记录。

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

5.每月把本科室的质量运行和检查整改情况报医

务科。

1.未每月召开质量工作小组会议，无会议记录，扣一五分。

2.未定期对科室医疗质量进行认真自查，自查无记录，扣10分。

3.未及时对发现的问题进行整改和落实，整改措施无记录，扣5

分。

4.无医疗质量关键环节检查记录，扣5分。

5.每月未把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科扣3分。

四、临床科室专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况（30

分扣完为止）1.科室有本专业技术操作规范、诊疗指南及常规，

并对科室人员进行培训，并做到人人知晓。

2.专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况。

3.科主任定期督查本科室技术操作规范、诊疗指南

及常规执行情况，并能及时记录执行中的问题与

分析变异原因。

1.无专业技术操作规范、诊疗指南及常规，扣30分。

2.未对科室人员进行培训，培训无记录，扣5分。

3.不能做到人人知晓，每人次扣1分。

4.未严格按照专业技术操作规范、诊疗指南及常规对病人进行合

理检查、合理用药，并未说明理由一次扣2分。

5.科主任不能定期督查本科室技术操作规范、诊疗指南及常规执

行情况，未及时记录执行中的问题与分析变异原因，一次扣2

分。