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市医院集团科研课题物品采购申请

经费本号

课题编号

课题负责人

课题负责人所在科室

联系电话

课题名称

课题立项部门

预算总经费

万元

获资助经费

万元

现有经费

万元

采购物品名称和技术要求

申请采购物品名称

主要技术指标或性能要求

拟使用

日期

购置预算

有

关于采购以上物品的说明

该物品采购经费预算说明

该课题累计采购相同物品情况

品名

品牌型号

累计数量

累计费用

元

元

元

元

经办人签名

课题负责人签名

日期

负责人验收意见

科教管理中心审批意见

（1500元以下设备，所有试剂、耗材）

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分管领导审批意见

主要领导审批意见

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注意事项：1、本表用于科研课题所需除政府招标采购、本单位统一采购以外的物品采购申请；2、同一课题采购同一物品原则上只能申请采购一次（耗材除外），特殊情况需要追加采购的，必须说明理由；3、报销费用时必须同时提交此申请表