临床抗生素的合理使用.pptVIP

四环素对常见的细菌耐药率非常高，基本趋于淘汰，目前仅用于奴卡菌或非典型病原体（支原体或衣原体）的治疗；强力霉素（多西环素）是美国社区下呼吸道感染常用的抗菌素之一；对当前院内感染中的嗜麦芽窄食单胞菌感染，强力霉素亦是有效的药物。四环素类01对厌氧菌具强大活性02口服用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎，幽门螺杆菌导致的胃窦炎及牙周炎。03滴虫、阿米巴。04浓度依赖抗生素05替硝唑不良反应较轻甲硝唑与替硝唑03主要针对G+球菌：糖肽类、大环内酯类、克林霉素02G–杆菌：广谱青霉素、二代以上头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类、单环类01一般G+球菌：除单环类、一代喹诺酮外几乎所有药物04只针对G–杆菌：单环类抗生素抗菌特点总结（一）01抗绿脓杆菌：头孢吡肟，头孢他啶,头孢哌酮；替卡西林,哌拉西林,美洛西林；环丙沙星,左氧氟沙星；氨基糖苷类；碳青霉烯类；大环内酯类02抗厌氧菌：大剂量青霉素、甲硝唑、克林霉素、碳青酶稀类、四代喹诺酮03非典型致病菌：大环内酯类，呼吸喹诺酮04MRSA：万古霉素，替考拉宁抗菌素抗菌特点总结（二）抗菌素的经验性应用社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。医院获得性肺炎(Hospitalacquiredpneumonia,HAP)是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48ｈ后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。HAP的临床诊断依据同CAP。何时应用抗菌素？——肺炎的诊断何时应用抗菌素？——肺炎的诊断何时应用抗菌素？——肺炎的诊断1、发热、咳嗽、咳痰?肺炎支气管扩张；哮喘；肿瘤等2、肺部有湿罗音?肺炎支气管扩张；慢支；左心衰；肺间质纤维化3、WBC升高?存在感染全身应用激素4、胸片、CT有肺部浸润影?肺炎左心衰；间质病；肿瘤；肺栓塞等心衰肺水肿肺泡细胞癌间质病肺栓塞CAP、HAP的临床诊断依据：1、新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和(或)湿性口罗音。4、WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴核左移。5、胸部Ｘ线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断轻中度社区获得性肺炎（CAP）

年轻、健康、轻度患者常见病原：肺炎链球菌（约50%）、非典型病原体（肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌，共约50％）老年人或有基础疾病者常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌（MSSA）、卡他莫拉菌等。抗菌药物选择：第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、非抗绿脓杆菌三代头孢菌素或联合大环内酯类；新喹诺酮类。010302重症肺炎的表现:1意识障碍;2呼吸频率30次/min;3PaO260mmHg、PaO2/FiO2300,需机械通气;4血压90/60mmHg;5胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%;6少尿,尿量20mL/h,或80mL/4h或急性肾功能衰竭需要透析治疗7重度社区获得性肺炎（CAP）2抗绿脓的青霉素或头孢吡肟，头孢他定或氨曲南或亚胺培南或美罗培南或Beta-内酰胺/beta-内酰胺酶抑制剂可加用氨基糖苷类或喹诺酮类有绿脓杆菌感染高危因素：1无绿脓杆菌感染高危因素：非抗绿脓杆菌III代头孢菌素+大环内酯类或呼吸喹诺酮类重度社区获得性肺炎（CAP）壹早发HAP：住院5天以内发生的HAP，如无MDR感染的危险因素，病原菌基本同CAP。贰晚发HAP：住院5天以上发生。感染病原体多为G-杆菌如：肠杆菌属，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌，不动杆菌，MRSA叁MDR（多药耐药菌）主要指：MRSA，铜绿假单孢菌，不动杆菌，肺炎克雷伯杆菌医院获得性肺炎（HAP）HAP患者MDR感染的危险因素90天前抗菌素治疗史住院时间5天以上当地MDR菌分离率高存在HCAP危险：本次感染前90天住院史（2天）住养老院或康复医院本次感染前30天接受静脉抗生素、化疗或伤口护理的定期到医院接受血液透析治疗家庭成员携带MDR免疫缺陷或接受免疫抑制剂治疗无MDR危险因素、早发

院内获得性肺炎（HAP）肺炎链球菌流感嗜血杆菌MS