厄他培南对控制院内耐药环境的价值.pptxVIP

厄他培南在遏制医院细菌耐药发展中的潜在价值

内容主要碳青霉烯种类及特点国内主要G-耐药菌问题厄他培南在遏制耐药性发展方面的潜在价值厄他培南恰当抗菌谱的小结

碳青霉烯类主要品种在欧美主要市场上市的碳青霉烯类亚胺培南美罗培南厄他培南多利培南(中国未上市)只在区域市场上市的碳青霉烯类：帕尼培南：日本、中国、韩国比阿培南：日本、中国、韩国

厄他培南广谱抗菌不同于其他碳青霉烯类药物3.SAfrMedJ.2004;94(10Pt2):857-61.与青霉素、头孢菌素和β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂相比，碳青霉烯类药物的抗菌谱更广碳青霉烯类能广谱覆盖各种G-菌、G+菌和厌氧菌；分级管理具有导向性分类药物名称抗菌谱特别适用于分级管理分类第1类厄他培南广谱碳青霉烯类，不覆盖非发酵革兰氏阴性菌社区获得性感染限制使用第2类亚胺培南美罗培南广谱碳青霉烯类覆盖非发酵革兰氏阴性菌医院获得性感染特殊使用

常用碳青霉烯药物的适应症及

药代学特征厄他培南亚胺培南美罗培南适应症社区获得性肺炎；继发性腹腔感染；复杂性尿道感染；急性盆腔感染；复杂性皮肤及附属器感染；菌血症结直肠手术预防下呼吸道感染；腹腔内感染；泌尿生殖道感染；妇科感染；皮肤软组织感染；骨关节感染；心内膜炎败血症肺炎及院内获得性肺炎；腹腔内感染；尿路感染；妇科感染皮肤及软组织感染；脑膜炎；败血症蛋白结合率92~95%20%2%半衰期4h1h1h

药物给药剂量(g)Cmax(mg/L)AUC(mg.h/L)t1/2(h)亚胺培南0.530–3542.21美罗培南0.52627.2–32.41多利培南0.520.244.11帕尼培南0.523.339.41.2比阿培南0.317.429.21.0厄他培南1154.9(22.0游离)572.1(68.6游离)4厄他培南是半衰期最长的碳青霉烯对于时间依赖性抗菌药，半衰期长具有重要的临床意义药动学参数

当前G-的主要耐药问题

大肠埃希菌和克雷伯菌属的ESBL发生率高2005年-2014年CHINET细菌耐药性监测产ESBL菌株检出率（%）1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9.3、汪复等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330.5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330.8、汪复等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.9、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2014；14(5):369-378.10、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2015；15(5):401-410.

大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率高大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率96%，胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2015；15(5):401-410.敏感率(%)

克雷伯菌属对碳青霉烯的敏感率高克雷伯菌属细菌对碳青霉烯的敏感率85%胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2015；15(5):401-410.敏感率(%)

非发酵革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物的敏感率只有50%左右敏感率(%)胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2015；15(5):401-410.

细菌耐药的临床影响PitoutJD.Drugs2010;70(3):313-333

常用头孢类和喹诺酮类药物附加损害导致的耐药菌株MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮真菌的定植和感染四代头孢菌素(头孢吡肟)UrbánekK.JClinPharmTher.2007;32(4):403-8.Neuhauseretal.JAMA.2003;289(7):885–888KM.Empey,etal.Pharmacotherapy2002,22(1):81-87.PhilippM.Lepperetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Sept.2002,p.2920–2925

多重耐药时代的抗菌药管理策略管理策略包括选择合适抗菌药物足量、合理使用。合适的抗菌药要求对病原菌有效耐药风险低多重耐药时代，G-菌的耐药对抗生素管理策略提出挑战确保有效覆盖ESBLs考虑逐渐增加的喹诺酮耐药避免碳青霉烯的过