少阳病篇辨少阳病脉证并治.ppt

原文99：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。提要：三阳合病，病势偏于少阳证治分析：身热恶风项强—太阳颈强，胁下满—少阳手足温而渴者—阳明治从少阳以“小柴胡汤主之”可据原文100：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。提要：少阳兼里虚的证治分析：中虚脾络不通腹中急痛—（木乘土）中虚脾络不通脉涩—脾络不通血行不畅脉弦—少阳主脉，也与腹痛有关施治：先予温中补虚散邪缓痛—小建中汤腹痛止而少阳之邪未解—小柴胡汤此即“不差者”之本意。启发：此条文以先建中后开郁是和法的活法，绝非先与小建中不愈再施以小柴胡的思维。腹痛96系少阳胆气郁结为主，脾 虚为次先小柴胡汤本条系中虚为主，少阳胆郁 为 次，予小建中后开郁。原文229：阳明病，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。提要：以“发潮热”展开阳明病与少阳病之辨分析：发潮热应与不大便腹胀满痛俱见为阳明实证今大便溏—阳明腑实未成无疑与胸胁满不去者—少阳病无疑故云“与小柴胡汤”大便溏是辨证要点原文230：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。提要：以“不大便”展开阳明病与少阳病之辨分析：不大便与舌上白胎者—阳明病可排除与胁下硬满、呕舌上白胎少阳病可辨故云“可与小柴胡汤”舌上白胎为辨证要点上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然与101条同义启发：原文229、230条内容均符合“有柴胡证”，但见一证便是“不必悉具”之理，故条文中“大便溏”舌上白胎者，亦为使用小柴胡汤指征之一。229、230条可视为阳明兼少阳而治从少阳，不仅因其有“胸胁满不去，胁下硬满，呕舌上白苔”即所谓有柴胡证，更因小柴胡尚有内和肠胃之功，乃一举两得之法。原文148：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出微阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。提要：述阳微结证与阴结的鉴别分析：阳微即阳微结《脉法笫一》问曰：脉有阳结，阴结何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便，此为实，名曰阳结也。可视表证条解，里已成实而己。何以可选用小柴胡汤，取其循上焦而透在表之外邪，又能解在里的郁结，和胃气而通大便。阳结与阴结鉴别：在于阴结没有表证，没有头汗出。原文98：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。提要：太阴表证误治后变证及小柴胡汤治禁分析：脉迟浮弱恶风寒，手足温太阴表证误下不能食而胁下满痛面目及身黄颈项强小便难湿郁化热，邪仍在少阳胆可考虑小柴胡汤与柴胡汤后必下重—中虚更甚。本渴饮水而呕者—胃虚水停，误用则呕逆不止。小柴胡治禁鉴别：96胸胁苦满—少阳邪郁经输98胁下满痛—中虚失运水停胁下96不欲饮食—胆气犯胃98不能食—脾胃虚寒不受纳96小便不利—三焦失枢水停于下98小便难—中气不足笫三节、少阳病兼变证一、少阳变证治则原文267：若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。提要：少阳误治后变证的治则分析：知犯何逆以法治之与16条互参二、柴胡桂枝汤证原文146：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。提要：太阳少阳并病证治分析：发热微恶寒支节烦痛微呕心下支结太阳表证少阳证两经症状并存，明显区分和解少阳解肌祛风辨少阳病脉证并治概说一、少阳生理功能少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。其中胆三焦为少阳之腑。胆主疏泄—气机通畅藏精汁助胃消化以保胃气正常三焦主持诸气：宗气、营气、卫气的运行须三焦气化的枢转决渎水道：水液由肾所主，脾阳运转（制水）肺气肃降尚须三焦的决渎乃可渗入膀胱，故三焦有“中渎之腑”之称。胃：为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮”三焦胆胃受胆气制约