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一次性赔偿协议

甲方：

乙方一：身份证号:

乙方二：身份证号:

丙方：身份证号：

有鉴于：

，身份证号码于年月日突发死亡。

第一顺位继承人配偶系，身份证号：

子女：（1）姓名：，身份证号：，（2）姓名：，身份证号：，（3）姓名：，身份证号：。

父亲：，身份证号：，先于死亡。

母亲：，身份证号：，先于死亡。

丙方系乙方一、乙方二的朋友。

根据《中华人民共和国民法典》及有关法律法规的规定，甲方、乙方一、乙方二、丙方在自愿、平等的原则上，友好协商，就工亡赔偿事宜达成协议如下，以资共同遵照执行。

甲方支付给乙方一、乙方二赔偿金共计元。该赔偿金包括但不限于一次性工亡补助金、医疗费、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、家属住宿费、交通费以及因本次意外所产生的所有费用。本赔偿金包含所有费用，甲方不需要另行支付其他任何费用。

二、签订本协议后的日内甲方需将元打款至如下账户：

（1）元赔偿金，乙方一、乙方二共同指定收款账户如下：

户名：

银行账号：

开户行：

元赔偿金，乙方一、乙方二共同指定收款账户如下：

户名：

银行账号：

开户行：

丙方向甲方、乙方一、乙方二共同承诺如下：乙方一、乙方二配合甲方及***人力资源和社会保障局将工伤保险以及其他社会保险待遇申报完毕，***人力资源和社会保障局将工亡职工的丧葬补助金和一次性工亡补助金支付至甲方账户后的3天内，丙方将元赔偿金支付至本条（1）的账户。

如乙方一、乙方二在2024年12月20日前未配合甲方及***人力资源和社会保障局将工伤保险以及其他社会保险待遇申报完毕，丙方承诺将元赔偿金在2024年12月31日前返还给甲方;乙方一、乙方二承诺将元赔偿金在2024年12月31日前返还给甲方。

因丙方系乙方一、乙方二朋友，如丙方因自身原因或者与乙方一、乙方二纠纷未向乙方一、乙方二足额支付元赔偿金，与甲方无关，甲方不需要另行向乙方一、乙方二支付赔偿金。

因甲方已向乙方一、乙方二、丙方支付工亡职工的丧葬补助金和一次性工亡补助金等所有款项，乙方一、乙方二承诺并同意***人力资源和社会保障局将工亡职工的丧葬补助金和一次性工亡补助金等款项直接支付至甲方如下账户：

开户名称：

开户行：

开户账号：

上述款项归甲方所有，甲方收到上述款项后，不需要将上述款项再支付至乙方一、乙方二账户。

四、在支付上述费用后，甲方不再承担其他任何赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

五、自本协议签订之日起，乙方一、乙方二认可的工亡事情已全部处理完毕。

乙方一、乙方二向甲方保证：所有近亲属不以任何方式（包括但不限于向劳动部门、仲裁机构、人民法院、政府等部门提起诉讼、信访、举报、投诉）向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何纠纷。

自本协议签订之日起，乙方一、乙方二不得以任何方式向媒体等任何渠道反映该事。

六、乙方一、乙方二应将死亡证明和火化证以及其他有关材料提交给甲方。

七、乙方一、乙方二需积极配合甲方办理后期相关手续。

八、乙方一、乙方二、丙方就本协议的第一顺位继承人的陈述是真实的、完整的，并没有伪造、遗漏第一顺位继承人。如有伪造、遗漏，乙方一、乙方二、丙方应向甲方返还本协议的所有赔偿款，并向甲方共同承担贰拾万元违约金。

九、本协议是双方真实意思的表示，不存在任何欺诈、胁迫、引诱等不诚实信用的情形，甲乙双方自愿遵守履行。

甲方：日期：

乙方一：日期：

乙方二：日期：

丙方：日期：