急性根尖周炎的临床表现及诊断（牙体牙髓病学课件）.pptx

--急性根尖周炎;

急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程。（轻-重；小-大）

根据炎症发展过程分为：

急性浆液性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎

;临床病理

是根尖周炎的初期。

主要表现为根尖部牙周膜内的血管扩张、充血，渗出物以浆液性渗出为主。;症状

初期咬合不适、发木、浮出，胀感，无自发痛或有轻微钝痛，紧咬牙症状减轻，随病变发展，症状加重，出现自发性、持续性钝痛，咬合痛明显。;

检查：

牙体组织龋坏／修复体／深牙周袋

牙冠变色，牙髓活力测试无反应

叩痛(+)-(++)，扪诊不适或疼痛，牙龈无明显异常。

患牙可有Ⅰ度松动

X线影像无明显异常;诊断要点：

1.咬合痛

2.叩痛(+)-(++)，扪诊不适或疼痛

3.牙髓活力测试无反应

4.患牙的牙髓病史、外伤史或不完善的牙髓治疗史

;临床病理

根尖周的浆液性炎症继续发展，则发生化脓性变化。此时中性粒细胞浸润增多，局部组织细胞坏死，液化后就形成了脓液。

脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，此阶段称为根尖周脓肿阶段。;根尖部脓液主要排脓途径：（薄弱处）

1.通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓

（最常见）

2.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓

3.通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓;

症状：患牙自发性、持续剧烈疼痛，伸长感加重，咬合痛明显，患者因而不敢咬合。

检查：

1.患牙叩（++）～（+++），松动Ⅱ○～Ⅲ○。

2.根尖区粘膜发红，轻压痛，但尚无明显肿胀。

3.同侧颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。;

症状：患牙剧烈、持续性、搏动性跳痛，轻触即可引起剧痛，影响睡眠和进食，可伴有全身症状。

检查：

1.精神疲惫，痛苦面容。体温升高，WBC计数升高，区域淋巴结肿大。

2.叩痛（+++），松动Ⅱ○～Ⅲ○

3.根尖区粘膜红肿、压痛，颊侧粘膜转折沟变平。扪诊疼痛，深部有波动感。

4.严重者并发颌面部间隙感染。;临床表现

症状：自发性胀痛及咬合痛也随之减轻。全身症状缓解。

检查：

1.患牙叩痛（+）～（++），松动度Ⅰ○。

2.根尖区黏膜肿胀局限，颊侧粘膜转折处丰满呈半球形隆起，扪诊波动感明显，脓肿较表浅易破溃。;主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及体征，

由疼痛、肿胀及脓肿的波动程度判断患牙所处的炎症阶段。;牙髓病和根尖周病;急性化脓性根尖周炎的鉴别诊断;急性化脓性根尖周炎的鉴别诊断;急性化脓性根尖周炎的鉴别诊断;急性化脓性根尖周炎的鉴别诊断;急性化脓性根尖周炎的鉴别诊断;牙髓病和根尖周病;急性化脓性根尖周炎的排脓方式;急性化脓性根尖周炎的排脓方式;急性化脓性根尖周炎的排脓方式;急性化脓性根尖周炎的排脓方式;急性化脓性根尖周炎的排脓方式;急性化脓性根尖周炎的排脓方式;急性化脓性根尖周炎的排脓方式;牙髓病和根尖周病;急性化脓性根尖周炎的诊断-根尖脓肿阶段;急性化脓性根尖周炎的诊断-根尖脓肿阶段;根尖脓肿：;根尖脓肿：;根尖脓肿：;根尖脓肿：;根尖脓肿：;根尖脓肿：;牙髓病和根尖周病;急性化脓性根尖周炎的诊断-骨膜下脓肿阶段;骨膜下脓肿:;骨膜下脓肿:;（一）视诊：

1.上切牙可引起上唇肿胀

2.上颌前磨牙及磨牙可引起眶下、面部肿胀

3.下牙可引起颏部或下颌部肿胀

4.下颌第三磨牙的根尖周化脓性炎症可出现张口受限，甚至引起口底蜂窝织炎

;二、检查：

（二）探诊：成人多因牙髓感染或坏死后引起，因此探诊时常有较深龋洞，探诊无疼痛。

（三）牙髓活力测试：牙髓活力测验无反应。

（四）叩诊：叩痛(+++)。

（五）扪诊：明显压痛，深部有波动感；

所属区域淋巴结肿大、扪痛。

（六）牙齿松动度：牙齿Ⅲ度松动。;骨膜下脓肿:;牙髓病和根尖周病;急性化脓性根尖周炎的诊断-黏膜下脓肿阶段;黏膜下脓肿:;黏膜下脓肿:;黏膜下脓肿:;黏膜下脓肿:;急性根尖周炎从浆液期到化脓期的三个阶段是一个移行过渡、连续发展的过程，对各阶段的诊断非常重要，可以指导制订相应的治疗方案。;牙髓病和根尖周病;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断;急性浆液性根尖周炎的诊断