急性心肌梗塞单病种管理监控简况课件.ppt

中国医院协会评价与评估部;提要;2010-12-26;;《2009年医院管理年活动方案》;第四章医疗质量管理与持续改进

第四节临床路径与单病种质量管理与持续改进

第七章医疗质量与安全测监指标（住院）

第三节、单病种质量监测指标;2010-12-26;（九）患者住院天数与住院费用量与安全管理会;2010-12-26;2010-12-26; 方法、原则

方法:从病历中获得”证实”，即眼见为实!

原则:

有适应症，无禁忌症！

有标准的，必须做到!

做到了的，必须记录!

未做到的，必须说明!

未记录的，等于未做!;

报告系统;2010-12-26; STEMI质量监控指标

评价结果与分析

以全国389所与某地区11所三甲医院

调研结果为例;2010-12-26;2010-12-26;急诊ECG诊断后即服抗血小板药物;AMI-1到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌

证者应给予氯吡格雷)，I类A级指标

【说明】阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化

酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，

达到抑制血小板聚集的作用。

使用抗血小板药（阿斯匹林6891例、氯吡格雷

6076例、其它抗血小板药964例）13931例，有

阿司匹林禁忌114例，合计14045例，执行率

96.48%，为执行率最高的指标。由于大多数仅

用药提示，而无时间提示，故不能分析用药的

时机。;度.;;2010-12-26例数;73%）Ⅰa;;?

?

?

?;?再灌注治疗并发症93例，占实施再灌注治疗

4083人次的2.27%，其中数量前三位的是脑出

血、脑栓塞、股动脉穿刺血管大出血/血肿、消

化道大出血者共占44。09%;AMI-33.33需要急诊PCI患者，但本院无

条件实施时，须转院。I类B级指标;14558例住院期间用药情况;AMI-1到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌

证者应给予氯吡格雷)，I类A级指标

【说明】阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化

酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，

达到抑制血小板聚集的作用。

使用抗血小板药（阿斯匹林6891例、氯吡格雷

6076例、其它抗血小板药964例）13931例，有

阿司匹林禁忌114例，合计14045例，执行率

96.48%，为执行率最高的指标。由于大多数仅

用药提示，而无时间提示，故不能分析用药的

时机。;; AMI-4到达医院后即刻使用β受体阻

滞剂，I类A级指标

?【说明】β受体阻滞剂通过减慢心率，降低

体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗

氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心

肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗

效。未使用者，病历中对具体禁忌症有记录

?在本组上报病例中，到达医院后即刻使用β

受体阻滞剂的执行率45.47%;AMI-5住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张

素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，I类A

级指标

?在本组上报病例中，住院期间使用阿司匹

林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药

物，有明确适应证，无禁忌证，执行率

43.55%; AMI-6出院时继续使用阿司匹林、β受体

阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确

适应证，无禁忌证，I类A级指标

?在本组上报病例中，出院时继续使用

阿司匹林、β受体阻滞剂、

ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应

证，无禁忌证，执行率40.59%;AMI-7血脂评价与管理，I类B级指标

【说明】对急性心肌梗死患者在住院

期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检

测与评估，对于LDL-c（≥100mg/

dl）升高的患者应进行降脂治疗

在本组上报病例中，实施血脂评价的

执行率44率44.56%; AMI-8为患者提供急性心肌梗死的健

康教育与二级预防，I类A级指标

?在本组上报病例中，为患者提供急性

心肌梗死的健康教育的执行率45.40%;; 意见与建议

?通过以上信息可以了解到：

?从报告信息的项目排列来看，大多数医院在

AMI的诊疗活动基本规范，能够遵循诊疗规范

与临床路径; 存在的不足

?急诊与病房之间诊疗服务与信息不连贯、互相脱节

?有的病例有入院时间，无出院时间，无统计住院天

数; 存在的不足

有的病例有溶栓操作的信息，但无执行日期与效果

评价

临床与医技科室之间诊疗与信息不连贯、互相脱节

STEMI有再灌治疗指症、无禁忌症，但无理由说明为

什么未执行

再灌注治疗能在目标时间内实施20