牙形态异常—牙内陷的诊断及防治（牙体牙髓病课件）.pptx

---牙形态异常

--牙内陷

牙发育异常

牙内陷

牙内陷

■牙内陷的病因

■牙内陷的临床表现

■牙内陷的防治原则

牙内陷

一、牙内陷的病因

牙齿在发育期间，造釉器形态分化异常，过度卷叠、内限或过度增殖并深入到牙乳头中，形成畸形。

主要病因：

牙内陷的发病率为2～5.1%，发生的原因尚不清楚。常见于上颌侧切牙。

牙内陷

二、牙内陷的临床表现

牙内陷临床分为：

畸形舌侧窝：牙内陷最轻的一种多发生于上颌侧切牙。

畸形根面沟

畸形舌侧尖

牙中牙

主要表现为舌侧窝呈深浅不等的囊状凹陷，似口袋样，与口腔相通，窝内容易滞留食物残渣，形成菌斑。引发牙髓炎、牙髓坏死及根尖周病。

牙内陷

二、牙内陷的临床表现

牙内陷临床分为：

畸形舌侧窝

畸形根面沟：牙齿舌侧窝釉质呈沟状内卷，舌侧沟越过舌隆突向根方延伸，有时可深达根尖部，甚至将牙根分裂为二。

畸形舌侧尖

牙中牙

牙内陷

二、牙内陷的临床表现

牙内陷临床分为：

畸形舌侧窝

畸形根面沟

畸形舌侧尖：舌侧窝内陷，还伴有舌隆突呈圆锥形突起，形成另一牙尖，称指状舌尖。

牙中牙

意义：

患牙萌出建牙合后，与对颌牙接触，畸形舌侧尖易遭磨损、折断，由于突起中有细而高的髓角突入，而引起牙髓感染及根尖周组织病变。

牙内陷

二、牙内陷的临床表现

牙内陷临床分为：

畸形舌侧窝

畸形根面沟

畸形舌侧尖

牙中牙：牙内陷最严重一种。牙内陷严重时，可使牙齿外形呈锥状，X线片可见牙中包绕另一个牙的影像。但其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。其成为细菌滋生的良好场所，极易造成牙髓坏死。

意义：

牙髓、牙周均易感染患病。牙髓一旦感染，不易进行有效的牙髓治疗。有时需行手术，甚至拔除患牙。

牙内陷

三、牙内陷的防治原则

1.浅窝、短沟无症状者，不处理或预防性充填。

2.畸形舌侧窝较深或已并发龋坏者，可间接盖髓后充填治疗。

3.已继发牙髓根尖周病者，需行根管治疗。因根管畸形无法行RCT者，可行手

术治疗。

4.引起牙周炎者，需同时行牙周治疗。并发严重牙周牙髓联合症者，预后较差，

可拔除患牙。

5.严重的内陷在必要时结合手术方法即拔出患牙、充填修复畸形舌侧沟后，再

植入患牙。

牙发育异常

--牙形态异常

--牙内陷的定义及病因

牙体硬组织非龋病疾病

畸形中央尖

牙内陷

釉珠

融合牙、双生牙、结合牙

过大牙、过小牙、锥形牙

牙形态异常包括

牙体硬组织非龋病疾病

患者，男，35岁，右上前牙舌侧有刷牙时痛2周。

【病例】

牙体硬组织非龋病疾病

二、牙内陷

（一）定义

牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。

牙萌出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。

临床常见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙

牙体硬组织非龋病疾病

二、牙内陷

（二）病因

牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。

牙内陷的的定义及病因

小结

思考题

上颌侧切牙除了有牙内陷外还可能有哪些发育异常呢？

牙发育异常

--牙形态异常

--牙内陷的防治原则

牙体硬组织非龋病疾病

二、牙内陷

（四）治疗原则畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙，应视其牙髓是否遭受感染而定

无症状影响不大观察

牙体硬组织非龋病疾病

二、牙内陷

（四）治疗原则畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙

龋坏或易龋去净龋坏行盖髓术

牙体硬组织非龋病疾病

二、牙内陷

（四）治疗原则畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙

如去腐时露髓，应将内陷处钻开，根据牙髓状态和牙根发育情况，选择牙髓治疗方法。

牙体硬组织非龋病疾病

二、牙内陷

（四）治疗原则畸形根面沟的治疗根据沟的深浅、长短以及对牙髓牙周波及的情况采取相应处理

牙髓活力正常，但腭侧有牙周袋者，先翻瓣术，暴露患侧根面，

浅沟：磨除，修整外形；

沟深：制备固位形，玻璃离子或复合树脂修复，生理盐水清洗创面，缝合上牙周塞治剂，7天拆线。

牙体硬组织非龋病疾病

二、牙内陷

（四）治疗原则畸形根面沟

牙髓无活力，伴有腭侧牙周袋者，根管治疗术后即刻翻瓣术兼裂沟的处理

牙体硬组织非龋病疾病

二、牙内陷

（四）治疗原则畸形根面沟

若沟已达根尖，由于相互交通导致广泛的牙周破坏，预后不佳，予拔除。

习题

患者18岁，在治疗其它牙时，发现2畸形舌侧窝