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为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

急性胰腺炎

概述、定义

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织

自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶

心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以

胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症

急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克

等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为

水肿型和出血坏死型两种。

病因

本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内

的胆结石等有关。

1.梗阻因素

由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁

反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，

造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。

2.酒精因素

长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的

情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰

腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋

白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白

血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。

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3.血管因素

胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致

急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，

胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引

起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。

4.外伤

胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致

发生急性重型胰腺炎。

5.感染因素

急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血

液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单

纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。

6.代谢性疾病

可与高钙血症、高脂血症等病症有关。

7.其他因素

如药物过敏、血色沉着症、遗传等。

临床表现

1）病史：有胆石病或长期服用激素、避孕药等病史。油腻饮食、

暴饮暴食、酗酒、胰腺损伤、高钙血症、高脂血症等为常见诱因。

2）症状

（1）急性腹痛：为主要症状，位于上腹部正中偏左或偏右。呈

持续性疼痛，阵发性加重，可向两侧的腰背部放射。

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（2）腹胀：是大多数急性胰腺炎病人的共有症状。急性胰腺炎

腹胀进一步加重时，可引起腹腔室隔综合征（abdominalpartment

syndrome,ACS）。

（3）恶心、呕吐：发作早、频繁，呕吐后腹痛不能缓解。

（4）发热：早期可有中度发热。胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，

表现为寒战、高热、黄疸。胰腺坏死有感染时，高热为主要症状之一。

（5）休克和多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunction

syndrome,MODS）见于重症急性胰腺炎。

3）体征：