医疗核心制度的主要内容与落实.ppt

危重患者抢救制度任何科室、任何个人，不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者。01.制定应急预案。02.制定急、危、重症抢救技术规范。03.抢救由在场医务人员中职称最高者统一指挥，上级医师要尽快到达抢救现场。02日常一切抢救用品、药物要处备用状态。01抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，方能执行。01适时与患者家属沟通，书面告知要及时签字。02家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签字。03及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明。01抢救结果，报告医务科。02会诊制度门诊会诊：由年资较高的医师审签，患者持门诊病历前往被邀科室会诊。01急诊会诊：电话邀请或标有“急”字的会诊单邀请，被邀科室医师必须在10分钟内到达申请科室。02院内会诊：被邀科室收到会诊单48小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。院外会诊：按卫生部2005年42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行，医务科做好登记。壹贰查对制度开医嘱、处方或治疗时，要查对。执行医嘱时，要“三查十对”。使用药品前，要查对。给药前要查对。手术、输血时要查对。各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。010302040506值班与交接班制度值班医师必须是有执业资格的本专业医师。二线值班医师实行坐班制，不得擅离职守。做好早交班。010203A对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，并做好交接班记录，双签字。B重大问题，及时报告。疑难（危重）病例讨论制度凡确诊困难，疗效不确切，病情危重的患者，都要及时组织讨论。三天未确诊，治疗组讨论；一周未确诊，全科讨论；一周以上仍未确诊或病变复杂，涉及多个学科，全院讨论。0102讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员01经治医师报告病历02讨论目的03讨论意见（每人发言记录）04结论或主持人意见05记录者签名06中等以上手术都应进行术前病例讨论。特别是病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论。讨论记录内容：01时间、地点、主持人、参加人员02明确诊断03手术指征04手术准备情况05手术方案06麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施01术后主要治疗、护理措施02术中用血的选择03围手术期抗菌素选择04记录者签名05凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经住院，但未来得及办好住院手续死亡者，都要组织讨论。一般在死亡后一周内讨论。特殊情况24小时内讨论。尸检病例、待病理报告发出后一周内讨论。讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员、病历报告。个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。结论和小结。记录者签名。0304050102新技术准入制度本院尚未开展的医疗技术称新技术，包括诊断性技术与治疗性技术。01新技术分三类：第一类指安全性、有效性确切，医院通过常规管理能保证其安全性、有效性的技术。02指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术。指安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证或者安全性、有效性确切，涉及重大伦理问题或者高风险，或者需要使用稀缺资源，或者卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术，卫生行政部门应当严加控制管理的技术。本制度制只适用于第一类医疗技术的准入。01必须符合有关法律、法规、伦理道德．02必须与医院的等级、功能、任务一致。03必须是相应目录中的技术项目。04不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目。05要与科室专业技术水平相当。06不能开展跨科室、跨专业技术项目。审批程序：科室先论证，写出临床应用可行性报告---报告与申请表上交医务科审核---院专家委员会论证并记录---院领导审签---医务科备案---通知科室开展。开展过程中，医务科进行全程监管并做好监管记录。新技术、新项目立即中止的七种情形：医疗技术已被卫生部废除或禁用;主要专业技术人员或关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用;01发生与医疗技术直接相关的严重不良后果;02医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患;03医疗技术存在伦理缺陷;04医疗技术临床应用效果不确切;05省级以上卫生行政部门规定的其它情形。01尊重患者的知情权、选择权，并签署知情同意书。科室定期总结评