癫痫持续状态和难治性癫痫持续状态的处理2024（附图表） .pdf

癫痫持续状态和难治性癫痫持续状态的处理2024（附图表）

点击上方神经时讯—点击右上角”…-点选”设为星标★”,每天第

一时间看推送

癫痫持续状态（StatusEpilepticus,SE）是严重的神经科急症。而全面

性惊厥性癫痫持续状态（GeneralizedConvulsiveStatusEpilepticus,

GCSE雇SE中较为紧急和严重的一种类型,GCSE无法得到及时治疗，

患者可因高烧、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤而导致永久性脑损伤，致

残率和病死率很高。临床医生规范化地采取有效手段，迅速终止临床发作

和脑电图痫样放电是降低病死率和改善预后的关键。

SE和GCSE的定义

2001年国际抗癫痫联盟和术语委员会推荐的SE定义为：发作时间超过该

类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，或发作间期中枢神经系统

功能未恢复到基线水平。而临床上通常采用Lowenstein等提出的实用性

更高的GCSE操作定义，该定义不区分是原发性或继发性，即每次全身性

强直-阵挛发作持续5min以上，或2次以上，发作间期意识未能完全恢

复。在这个基础上，可以把GCSE分为3个阶段。

GCSE的分期

第一阶段:强直-阵挛性发作超过5min启动初始治疗，最迟至发作后20

min评估治疗有无明显反应。

第二阶段:发作后20-40min,应开启二线治疗。

第三阶段：发作后大于40min,属难治性癫痫持续状态（Refractory

StatusEpilepticus,RSE）,大约占GCSE患者的13,应转入重症监护

病房进行三线治疗。另外，超级RSE于2011年被首次提出，当麻醉药物

治疗SE超过24h,临床发作或脑电图痫样放电仍无法终止或复发时（包

括维持麻醉剂或减量过程中），即为超级RSE。

临床表现及病因

GCSE表现为反复发生的强直-阵挛性发作、意识障碍以及伴随的自主神经

系统、生命体征和代谢变化，例如高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、

肌红蛋白尿和电解质紊乱（低血钾和低血钙）等，这些症状可能导致脑、

心脏、肝脏和肺部等多个器官功能衰竭。GCSE在癫痫患者中最常见的原

因是不恰当的抗癫痫药物停用，其他原因有感染、中风、代谢性疾病、大

量饮酒、过度劳累等。它也可能出现在急性脑病或其他相关疾病中，包括

脑血管疾病、脑炎、夕卜伤、肿瘤和药物中毒等。病因与GCSE的持续时间

和预后紧密相关，因此积极的病因治疗是GCSE诊断和治疗的关键部分。

SE和RSE的处理

根据发布的《成人GCSE治疗中国专家共识（2018版）》，GCSE临床处理

推荐治疗流程见表lo

表1GCSE的治疗流程

生命体征监测、房导管或面置吸氧、静脉通路建立；血糖、血常规、

(0~5min)血液生化、动脉血气分析、血和房药物秘腊

第一粉段苯二氢卓美是首选药物，如有静脉通路，静脉注射地西泮；常规剂量

(5-20min)5~10mg,如有必要10~20min可以重复10mg,(最大速度2~5

初始治疗mg/min);如无静脉通路，肌肉注射咪达0^仑10mg

如发作未能终止，启动第二阶段静脉治疗；丙戊酸钠：15~45

第二酚段

mg/kg[6mg(kg/min)]静脉推注，给药时间5min,后续1~2

(20-40

mg/(kg-h)静脉泵注；苯巴比妥：15~20mg/kg(50-100

min)

mg/min)静脉注射；苯妥英钠：18mg/kg(50mg/min),左

二线治疗

乙拉西坦：1000~3000mg静脉注射

转入ICU,气管插管/机械通气，持续脑电监测，静脉给药终止RSE

第三酎段(目标：持续脑电图监测呈现爆发一抑制模式或电静息)，生命支持

(40-60和器官瑚丙泊酚：2mg/kg负荷静注，可追加1~2mg/kg直至

min)发作控制，然后仆10mg/(kg-h)静脉维持(注意丙泊酚输注综合

孕治疗征).咪达嗖仑：02mg/kg负荷量静注，后续持续静脉泵注

[0.05-0.40mg/(kg-h)]

麟以下手段