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Loopdiuretics2011/01/07抑制Na+/K+/2Cl-在吸收,利尿降低左右心室的前负荷,减轻肺淤血、肺水肿,周身水肿药代动力学口服吸收快torasemidefurosemide肾脏排泄肾小球滤过+肾小管(和NSAD竞争)作用时间furosemide2-3htorasemide4-6hLoopdiuretics
应用指证2011/01/07AcutepulmonaryedemaCHFOtherdiseaseswithfluid/sodiumretentionandoedemaAcuterenalfailureAcutehyperkalcemiaHypertensionLoopdiuretics
副作用2011/01/07HypokalemiaHypomagnesemiaHypocalcemiaHypovolemiahypotensionOtotoxicity(耳毒性)Hyperuricemia(高尿酸血症)Allergicreactions2011/01/07HydrochlorothiazideChlorthalidone(氯噻酮)IndapamideandmetipamideThiazides2011/01/07只能口服hydrochlorothiazide半衰期12h,其他24h肾小管排泄,Indapamide类肝排泄作用抑制Na+,CL,K在远曲小管的再吸收,利尿。减轻心脏前负荷。Indapamide有扩血管的作用。用于高血压,慢性心力衰竭。副作用低K、低Na、低血容量;影响糖耐量,增高尿酸,脂代谢(小剂量很少发生);过敏。0102Thiazidediuretics2011/01/07Spironolactone(螺内酯)Eplerenone(伊普利酮)Amiloride(阿米洛利)Trimaterene(氨苯蝶啶)保钾diuretics2011/01/071作用:排钠保钾,较小的利尿作用;2药代:螺内酯和氨苯蝶啶短半衰期阿米洛利和伊普利酮长半衰期qd。3指证;中重度心力衰竭(短效)联合用药,保钾高血压(长效)4副作用:高钾血症,特别是伍用ACEI时;高氯血症;男性女乳5保钾diuretics2011/01/07能有效缓解肺或全身性静脉淤血引起的症状。常需要和ACEI和B-B联合应用。与ACEI/ARB联合应用,应注意低血压和肾功不全的风险。ACEI、ARB和醛固酮拮抗剂联合时易发生高钾,应监测,一般不需补钾。比其他类药改善症状更加迅速。数小时发挥作用,而ACEI和B-B需要数周,应早期应用。利尿剂的应用要点2011/01/07攀利尿剂作为首选,适合中重度心衰。噻嗪类用于轻度液体储留,有高血压和肾功能正常时。利尿剂应从小剂量开始:DHCT25mg/天,速尿20mg/天,逐渐加量,DHCT最大100mg/天,最小量长期维持。对于显著液体超负荷的心衰患者,应静脉使用袢利尿剂。静脉起始剂量应等同于或超过每日的口服量。在静脉使用利尿剂或调整药物剂量期间,应每天检测血清电解质、尿素氮和肌酐浓度。利尿剂的应用要点利尿剂的应用要点2011/01/07强化利尿方案当常规利尿方案无效时a.加大袢利尿剂用量;b.联合应用利尿剂(如攀利尿剂加用螺内酯和/或噻氯嗪);c.持续静脉输注袢利尿剂。d.短期加用小剂量多巴胺增加肾血流(100-250微克/分)无效者,超滤。攀利尿剂的使用剂量2011/01/07Furosemide:40-80mgUsualmaximaldoesFurosemide200mgCHF+RenalfailureContinuousinfusionFurosemide:40-80mg/hrCHF+diureticresistanceDiureticOptimizationStrategiesEvaluationinAcuteHeartFailure(DOSE)G.MichaelFelker,MD,MHS,FACCCh
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