休克的急诊救治课件.pptVIP

异丙肾上腺素：心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min；肾上腺素：过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注去甲肾上腺素：重度、极重度感染性休克：4-8μg/min；间羟胺：与多巴胺联用，100～200μg/min休克的治疗原则糖皮质激素：适用于感染性休克、过敏性休克。氢化可的松：300-500mg/d，3～5日；纳洛酮：0.4～0.8mg静注后，以1.6mg＋500ml液静滴维持；防治并发症及MODS：急性肾功能衰竭、急性呼吸衰竭、脑水肿、DIC等（处理见相关内容）。休克的治疗原则第二节、各类休克的特点和急救低血容量性休克临床特点：1、病因（见前）；2、失血量的估计：各类休克的特点和急救急救处理：紧急处理：心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏；病情危急者采取边救治边检查边诊断或先救治后诊断的方式进行抗休克治疗；迅速建立2条以上静脉通路补液和使用血管活性药物；监测P、R、BP、CVP、ECG等生命指征；吸氧，必要时气管插管和（或）机械通气；01尽快控制活动性大出血；02采血（查血型、配血、血常规、血生化、血气分析等）；03按胸/腹/头/四肢顺序外科处置，评估伤情；04必要术前准备，进行确定性急诊手术。05各类休克的特点和急救补液原则：先快后慢；01补液量：失血量的2－4倍；02补液种类：晶/胶比（1-3）:1；Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时，补充RBC；03实施：速度和量根据监测结果调整。04补液监测：血压、脉搏、尿量、中心静脉压、红细胞比容等，有条件可行血流动力学监测；05补充血容量：各类休克的特点和急救尿量＞0.5ml/(kg?h)；SBP＞100mmHg；脉压＞30mmHg；2O。01.02.03.04.灌注良好指标：各类休克的特点和急救交感神经过度兴奋:病人烦躁、血压增高。04心功能不全:补液量足,无出血,而血压仍低；03补液量不足:5-10min输液200ml后血压不变；02休克纠正:生命体征平稳肢体变暖；01低血容量性休克补液评价：各类休克的特点和急救各类休克的特点和急救二、心源性休克（一）临床特点：1、病因：见前。2、临床表现：（1）原有高血压患者心源性休克的临床表现；（2）肺栓塞所致心源性休克的临床表现；（3）有心包压塞并心源性休克的临床表现。（二）急救处理一般治疗：吸氧、卧床休息、低盐低脂饮食、必要时予吗啡镇静；联合应用血管活性药（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、异丙肾上腺素等）和血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠等）；限制补液量，注意补液速度：成人每日补液控制在1500ml左右；控制心律失常；强心剂：24h内不用或少量应用洋地黄类；可使用非洋地黄类正性肌力药物如氨力农、米力农；0302050104各类休克的特点和急救01糖皮质激素：不用或少量应用；03机械辅助循环：急诊冠状动脉介入治疗(PCI)、主动脉内气囊反搏术（IABP）。02心肌保护药：能量合剂、极化液、1，6-二磷酸果糖；各类休克的特点和急救休克的急诊救治邵阳市第一人民医院郭感恩副主任医师休克（shock）：是指在各种致病因素的作用下，机体有效循环血量急剧减少，导致机体器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的一种临床综合症。01休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。02一、休克的定义过敏性休克01低容量性休克02梗阻性休克03心源性休克04脓毒症休克05内分泌性休克06神经源性休克07病因分类二、休克的分类梗阻性休克低容量性休克心源性休克分布性休克血流动力学分类休克的分类是指由于血容量的骤然减少使回心血量不足，导致心排出量和动脉血压降低，外周阻力增高。其常见原因有：01大量失血——失血性休克：02消化道大出血；03外伤：如肝脾破裂；04异位妊娠破裂；05动脉瘤破裂。06低血容量性休克三、休克的病因分类213脱水：中暑；肠梗阻；严重的呕吐和（或）腹泻。大量血浆丢失：大面积烧伤、烫伤、化学烧伤。严重创伤——创伤性休克：如骨折、挤压伤、大手术等。休克的病因分类是指由于心肌受损致心排出量降低，不能满足器官和组织的血液供应。常见于：心脏射血功能障碍：大块肺栓塞、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。心肌收缩力降低：大面积心肌梗塞、急性心肌炎、各种心肌病的终末期。心室充盈障碍：急性心脏压塞、快速性心律失常、严重左或右心房