外科病人水电平衡.ppt

血钠??ECF张性?，水从ICF向ECF转移直至两间隙张性达到新的平衡血钠??水从ECF向ICF转移单纯ECF容量减少，而无张性改变水将不会从ICF向ECF移动临床实践中，多数体液丢失或增加直接来自ECF定义与生理学基础(26)高张性(hypertonicity)都伴有高渗克分子浓度(hyperosmolality)简称高渗性但高渗性并不必然与高张性共存高渗性与高张性不是同义词两者有区别，不宜混淆临床上，高渗性状态同时伴有高张性者往往并发神经系统症状或后遗症反之，高渗性状态而无高张性者则不发生神经症状定义与生理学基础(27)重量渗克分子浓度(osmolality)即每公斤水所包含的渗克分子或毫渗克分子数容积渗克分子浓度(osmolarity)即每公升溶液所包含的渗克分子或毫渗克分子的数量渗透作用（渗透压）单位定义与生理学基础(28)定义与生理学基础(29)在生物体液中，容积渗克分子浓度(mOsm/L)与重量渗克分子浓度(mOsm/KgH2O)彼此非常接近以血浆为例脂质和蛋白质都在血浆中占一定容积，约1克为1mL若每公升血浆含65克蛋白质和7克脂质，两者共占72mL容积实际上，1公升血浆仅含有928mL水正常重量渗克分子浓度约为285mOsm/kg如果脂质、蛋白质在血浆中浓度明显增高血浆实际含水量将大为减少此时osmolarity与osmolality将呈现显著差异定义与生理学基础(30)实验室测定血钠，按每公升血浆计算（容积毫渗克分子浓度）[Na+]x10001000如按重量毫渗克分子浓度计算[Na+]x10001000-Pr(g)/L-Lipid(g)/L在高脂血症或高蛋白血症时若按容积渗克分子浓度计算，可显示低钠血症若按重量渗克分子浓度计算（纠正值），则表明为假性低钠血症容量(volume)浓度(concentration) 异常成分(composition)010203体液平衡紊乱分类(1)01若体液以等渗溶液形式丢失或增多结果只能引起ECF容量改变02大量肠液丢失，使ECF明显减少但很少影响ICF03若ICF/ECF渗克分子浓度保持对等水不会从ICF间隙向ECF移动容量异常体液平衡紊乱分类(2)若体液以纯水形式丢失或增多结果将使具有渗透活性的微粒浓度改变01钠离子是保持ECF有效渗克分子浓度最重要的微粒02若ECF丢失钠，则张性下降水将进入ICF间隙直至取得新的平衡03浓度异常体液平衡紊乱分类(3)ECF内其他离子浓度的改变可以对具有渗透活性的微粒总数无明显影响但将引起其成分改变01例如：血钾从4mEq/L上升到8mEq/L对ECF渗克分子浓度无显著影响但对心肌功能将产生明显作用（正常情况依靠肾脏调节）02成分异常体液平衡紊乱分类(4)ECF以等渗溶液形式丢失在体内非功能性间隙形成第三间隙体液滞留例如烧伤、腹膜炎、腹水、肌肉损伤等结果将首先是功能性ECF间隙缩小分布性改变体液平衡紊乱分类(5)高渗状态（浓度异常）病理生理学与临床分型高渗性而无高张性尿毒症引起的高渗性酒精中毒引起的高渗性高渗性与高张性并存净水丢失尿崩症无形丢失渴感减退自发性高钠血症低渗性丢失非通透性溶质增多钠盐过多高血糖其他非通透性溶质增多ECF[BUN]上升急性肾衰、蛋白分解代谢过度、TPN/高蛋白营养通透性溶质在ECF与ICF均匀分布，无高张性总渗克分子浓度升高但急性肾衰可伴有TBW增多，血钠降低反而呈低张性尿毒症引起的高渗性高渗性而无高张性(1)高渗性而无高张性(2)设[BUN]=210mg%，[Na+]=125mEq/L,[Glu]=90mg%按公式(1)计算PmOsm/L=2x125+90/18+210/2.8=330mOsm/L显示高渗状态按公式(3)计算张性=2x125+90/18=255mOsm/L显示低张状态临床处理 因低张性，宜限制水的摄入 尽管同时呈现高渗状态摄入过多甲醇、乙醇01溶质通透性良好01快速摄入不增加张性，不导致细胞脱水血浆总渗克分子浓度将增高01酒精中毒引起的高渗性高渗性而无高张性(3)高渗性而无高张性(4)乙醇血浓度30-50mg% 欣快，100mg% 共济失调300-400mg% 昏迷等待乙醇完全排除，血浆渗克分子浓度恢复正常甲醇中毒