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天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

医院急诊科医疗质量管理与持续改进方案

（一）基础质量管理

1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗

质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小

组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进；

2、有医务科对急诊科的质量监控制度，有记录。有临

床、医技科室支持制度，使重症患者能得到医院提供的优先

诊疗、检查等服务；

3、每月召开1次科室质量与安全讲评会议，内容要体

现全面、全过程质量管理，有记录；

4、科室对医护人员进行心肺复苏、机械通气等基本技

能的教育及培训，落实“住院医师规范化培训方案”，考核

心肺复苏和复苏后基础生命支持的技能，有计划，有记录。

医院每半年进行抽查考核1次。主治医师与护师以上人员心

肺复苏技能应达到较高级水平；

5、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，

做到知识不断更新，特别是危重症抢救技能。积极引进新技

术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表

科室特色及水平的技术项目。全员参与质量管理与持续改进

的全过程。

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

6、有科室危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及

“医疗护理操作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作

常规”指导临床工作。

7、有科室病历书质量管理制度，严格按照《病历书写

规范》记录医疗文书，急诊病历和急诊观察病历每日进行二

线医师质控，每月进行1次科室内病历质量评估分析，病历

质量评估结果纳入科室绩效分配制度中并占较大比例。

（二）环节质量管理

1、制定急诊病人分诊标准、原则及流程，确保患者得

到连贯的、标准和规范的医疗服务；

2、对院前急救的操作做规范化培训。

3、核心制度的落实：1）三级查房制度：严格落实查

房制度，保证查房次数和及时性，查房前做好各项准备，查

房时按规范进行，结合国内外进展，重点解决诊疗中的疑难

问题，做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。注意

礼仪，不在患者面前随意谈论病情，以保护医密。

2）死亡病例讨论制度：应在患者死亡一周内进行讨论，

由科主任或副主任医师以上人员主持，并记录。

3）疑难危重病例会诊讨论制度：由科主任或副主任医

师以上人员主持，根据病情进行讨论并记录，会诊医师应为

主治医师级以上人员，在24小时内完成。

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

4）晨会与值班交接班制度：医师要严守工作岗位，有

事外出要告知值班人员去向，科室要建立医师交接班记录本，

危重患者进行书面及床头双交接班，每班有记录。

4、有合理使用抗生素的规范，有合理使用抗生素的督

查记录及处理措施；

5、有合理使用血液与血液制品的规范，有合理使用血

液与血液制品的督查记录及处理措施；

6、有基本和必需的抢救设备与设施目录，其配置基本

符合三级医院数量要求，保持抢救设备完好备齐，有专人管

理，每日交接班。有人工呼吸机和其他抢救设备使用记录和

操作规程及保养记录，工作人员能够熟练操作设备。有设备

不足时的紧急调用方案；