内科学8版-急性胰腺炎.pptVIP

营养支持MAP：短期禁食，静脉补液；SAP：肠蠕动未恢复前应予肠外营养(TPN)，每日32kcal/kg/d，热氮比100kcal：1g，或氨基酸1.2g/kg/d；病情缓解时，尽早恢复肠内营养(EN)，开始低蛋白、无脂饮食，逐渐过渡到正常。添加标题添加标题EN优于TPN，对于患者胃肠能够耐受，应尽早实行肠内营养，发病48h内给予肠内营养支持治疗能够改善预后。肠内营养途径有鼻空肠管(NJ)和经皮内镜下空肠造口(PEJ)两种途径。鼻空肠管优于鼻胃管。第四篇消化系统疾病第十八章急性胰腺炎安徽医科大学第四附属医院消化内科概述急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床表现为急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数患者病情轻，预后好；少数重症患者，死亡率高，总体病死率为5%~10%。病因胆道疾病：胆石症、胆道感染是其主要病因，约占50%~60%；微小结石容易导致急性胰腺炎；酒精：促进胰液分泌，产生活性氧，激发炎症反应，约占3%~9%；胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤、胰腺分裂等；十二指肠降段疾病：溃疡、憩室炎；手术和创伤：包括ERCP；代谢障碍：高脂血症约占20%~39%，高钙血症；添加标题药物：利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、磺胺类；添加标题感染：继发于病毒或衣原体感染；添加标题其他：自身免疫性血管炎，遗传性胰腺炎，特发性胰腺炎，多数是微小结石导致。发病机制各种病因，导致胰管内高压，腺泡细胞内Ca2+升高，激活酶原，消化自身。炎症因子释放，导致炎性渗出；微循环障碍使胰腺出血、坏死。炎症因子级联反应，导致多器官损伤。病理12分为急性水肿型和急性出血坏死型。急性水肿型较多见，以胰尾多见；急性出血坏死型少见，常见静脉炎和血栓。(一)急性胰腺炎炎症波及全身，其他脏器如肠、肺、肝、肾等脏器可见炎症改变，可见胸腹水。(二)重症急性胰腺炎临床表现轻症急性胰腺炎(MAP)症状：急性剧烈腹痛，多在左上腹，部分患者向背部放射，伴有恶心、呕吐、轻度发热；体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水。重症急性胰腺炎(SAP)症状：上述基础上，腹痛持续，腹胀加重，出现低血压、休克、呼吸困难、少尿、无尿、黄疸、消化道出血、意识障碍、高热等症状；体征：腹部膨隆，广泛压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner征，Cullen征。胰腺局部并发症；器官功能障碍(APACCHEⅡ评分)。中度重症急性胰腺炎(MSAP)临床表现介于MAP与SAP之间，常规治疗后，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等并发症。(四)胰腺周围并发症胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，囊壁缺乏上皮，囊内含有胰酶。形态多样，大小不一。胰瘘：胰管破裂，胰液从胰管漏出7天，包括内瘘(假性囊肿和胸腹水)和外瘘(引流出体外)。胰腺脓肿：胰周积液或假性囊肿感染，成为脓肿，发热、腹痛、消瘦、营养不良。01左侧门静脉高压：胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓，脾大，胃底静脉曲张，破裂出血。02辅助检查(一)诊断急性胰腺炎的标志物淀粉酶：起病12小时内升高，48小时后下降，持续3-5天；唾液腺也可以产生淀粉酶，注意鉴别。脂肪酶：起病24-72小时开始升高，持续7-10天，敏感性、特异性高于淀粉酶。两种胰酶超过正常值3倍，才可诊断急性胰腺炎；其高低水平与病情无明确相关性。反映SAP的实验室检测指标标志物白细胞升高：多数大于15x109；01C反应蛋白：150mg/L；02血糖11.2mmol/L，血钙2mmol/L；03白蛋白下降，肝功能受损；04肌酐、尿素氮升高，血钾、血钠异常；05血氧分压下降；06血甘油三酯升高。07了解胰腺等器官形态改变腹部超声：初筛方法，有助于胰腺假性囊肿的定位；腹部CT：诊断急性胰腺炎及判断严重程度的标准方法。了解有无胰周炎性改变、胸腹腔积液，必要时增强CT。CT严重程度指数(MCTSI)简化了评分细则。按胰腺炎症反应分级：正常0分；胰腺或胰周炎症2分；单发或多发积液或胰周脂肪坏死4分。按胰腺坏死分级：无胰腺坏死0分；坏死范围≤30%者2分；坏死范围30%者4分。胰腺外的并发症2分(包括胸腔积液、腹腔积液、血管或胃肠道等)。总评分≥4分可以诊断为SAP或MSAP。诊断单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压