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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

呼吸科各项规章制度

呼吸科各项制度

一、查房制度

呼吸科的医护人员在查房时必须遵守以下制度：

1.科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房时，住

院医师、护士长、责任护士和有关人员必须参加。经治医师要

向上级医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题。医

护人员要认真执行上级医师的指示。

2.查房前，医护人员要做好准备，如准备好病历、X光片、

各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

3.主任、副主任医师每周查房一次，主治医师每周查房两

次，住院医师对所管病员每天必须查房2次。

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

4.对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，

必要时可请上级医师临时检查病员。

5.查房内容：

1）科主任、主任医师、副主任医师查房：要解决疑难病

例、危重病例及审查新入院病员的诊断、治疗计划；决定重大

手术及特殊检查治疗方案；抽查病历、医嘱、护理质量；听取

医师、护士对诊疗护理工作的意见；进行必要的教学工作。

2）主治医师查房：要求对所管病人分组。对每位病员进

行系统查房，检查病历并纠正其中错误记录，检查医嘱执行情

况及治疗效果，提出进一步处理意见，决定病员出、转院等。

3）住院医师查房：全面巡视所管每位病员，对各项检查

结果及时分析，下达当天的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况，

同时要了解病人思想情况，做解释、安慰等思想工作。

二、病历书写制度

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

呼吸科的病历书写必须遵守以下制度：

1.严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执

业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、

隐匿和销毁病历。

2.住院病历的首页必须按照卫生部规定及我院的新首页填

写要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住

院医师病历质量。

3.科主任对病历终末书写质量负责，病房医师组长对运行

各环节病历书写和管理质量负责。

4.科室必须认真对待病案科病案检查医师签发的不合格病

历通知单，并对病历进行完善。

5.住院病历必须在24小时内完成。急诊病人入院后3小

时内必须写病程记录，8小时内完成急诊入院记录。

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

6.主治医师必须在24小时内对新入院病人进行查房，并

在病历中体现查房意见。

7.急诊病人入院3日内、门诊入院病人7日内必须有科主

任或付主任以上医师查房，并在病历中体现。

8.住院病历一律用兰黑墨水钢笔书写，各种文字记录一律

用中文，病历中与病人有关的一般项目，必须诸项填写，做到

完整无缺。

9.主治医师对于终末病历的签字必须在病人出院的同时完

成。

10.科主任的终末病历签字必须在病人出院的当月完成。

11.死亡病历讨论必须在两周内完成。

1.手术记录必须在手术后24小时内完成，第一术者必须

亲自书写或审阅手术记录并签字。

2.抢救记录