下肢深静脉血栓形成的预防和护理.pptx

下肢深静脉血栓形成的预防和护理主讲人：

下肢深静脉血栓形成定义临床表现风险因素预防及护理

什么是下肢深静脉血栓形成25%50%75%100%深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）是指血液在深静脉管腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢，本共识中特指下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成定义

下肢深静脉血栓形成的临床表现DVT一般无明显临床症状，容易被忽视。对于有症状的患者，主要表现为患肢肿胀、疼痛，部分患者还会出现患肢皮温升高、皮肤颜色改变等，同时可能伴有体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等全身反应。随着病情发展，静脉瓣膜被破坏导致继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，患者可能出现深静脉血栓形成后综合征，主要表现为皮肤色素沉着、肢体肿胀、溃疡等。

下肢深静脉血栓形成的风险因素血液高凝状态静脉血流淤滞静脉内膜损伤血液高凝状态的相关因素：高龄、肥胖、全身麻醉、恶性肿瘤、红细胞增多症、人工血管或血管腔内移植物、妊娠、产后、长期口服避孕药等。静脉内膜损伤相关因素：创伤、手术、反复静脉穿刺、化学性损伤、感染性损伤等。静脉血流淤滞的相关因素：长期卧床、术中应用止血带、瘫痪、制动、既往DVT病史等。静脉内膜损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状态，凡涉及以上因素的临床情况均可增加DVT发生风险。

下肢深静脉血栓形成的预防25%50%75%100%1.风险评估对于所有卧床患者，在入院后24h内，以及住院期间发生转科、治疗方案或病情变化时，需要对其进行DVT风险评估。评估工具建议使用Caprini血栓风险评估表。2.预防措施对卧床患者需要常规进行DVT预防，根据DVT风险评估结果选择预防措施。参照Caprini血栓风险评估表的结果，建议低危患者采取基本预防；中危患者采取基本预防和物理预防，并根据病情需要遵医嘱采取药物预防；高危和极高危患者在病情允许的情况下，三种预防方法联合使用。下肢深静脉血栓形成的预防预防

下肢深静脉血栓形成的预防25%50%75%100%（1）宣教预防知识：在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，避免血液浓缩；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。（2）正确指导和协助患者床上活动，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼等。（3）不宜在下肢行静脉穿刺。（4）避免在膝下垫硬枕和过度屈髋，病情允许时可抬高患肢，促进静脉回流。（5）定时评估患者双下肢情况，发现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常等，及时通知医生并处理。基本预防预防

下肢深静脉血栓形成的预防25%50%75%100%物理预防预防物理预防是预防DVT发生的重要措施之一，主要包括使用梯度压力袜（又名“弹力袜”，GCS）、间歇充气加压装置（IPC)和静脉足底泵（VFP）。应用物理预防前应常规筛查禁忌证，如患者存在下列情况，禁用或慎用物理预防措施：①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；②下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；③下肢局部异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等。

下肢深静脉血栓形成的预防25%50%75%100%（1）使用梯度压力袜。使用前根据产品说明书测量患者下肢尺寸，选择合适型号的GCS；使用期间，定时检查GCS穿着是否正确以及下肢皮肤情况，发现异常及时与医生沟通并处理；在患者耐受的情况下，建议日夜均穿着，可间歇脱下。（2）使用间歇充气加压装置或静脉足底泵。遵医嘱正确使用设备，使用时注意调节腿套/足套至合适松紧度。同时加强巡视，注意观察患者下肢皮肤情况，了解患者感受。若有任何不适，及时通知医生。物理预防预防

下肢深静脉血栓形成的预防25%50%75%100%药物预防预防常用预防药物包括普通肝素、低分子肝素（Low-Molecular-WeightHeparin，LMWH）、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂（VitaminKAntagonists，VKA）等。用药前须评估患者有无药物预防禁忌证，如：近期有活动性出血及凝血功能障碍；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板计数；活动性消化道溃疡；恶性高血压；对药物过敏；严重肝肾功能损害；类风湿视网膜病且有眼底出血风险；既往有肝素诱导的血小板减少症病史者禁用肝素和低分子肝素等。用药期间做好患者用药健康指导，密切观察患者有无出血倾向和寒颤、发热、荨麻疹等过敏反应；同时遵医嘱定期监测凝血、肝肾功能等。

下肢深静脉血栓形成的预防25%50%75%100%目前药物预防的主要给药方式为皮下注射和口服。（1）皮下注射。注射部位可选取腹部、上臂或大腿外侧等，其中首选腹部，但应避开脐周5cm范围以免引起出血。在进行腹部注射时，用左手拇指和食指以5～6cm范围捏起