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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

消化内科上消化道大出血疾病护理要点解答

一、疾病概述

（一）概念和特点

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、

胃、十二指肠、胰腺、胆管等病变引起的出血，以及胃空肠

吻合术的空肠病变引起的出血。上消化道大出血是指数小时

内失血量超过1000mL或循环血容量的20%，主要表现为呕血

和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，

是临床的急症，严重者可导致失血性休克而危及生命。

近年来，本病的诊断和治疗水平有很大的提高，临床资

料统计显示，约80%～85%急性上消化道大出血患者短期内能

自行停止，仅15%～20%患者出血不止或反复出血，最终死于

出血并发症，其中急性非静脉曲张性上消化道出血的发病率

在我国仍居高不下，严重威胁人民的生命健康。

（二）相关病理生理

上消化道出血多起因于消化性溃疡侵蚀胃基底血管导

致其破裂而引发出血。出血后逐渐影响周围血液循环量，如

因出血量多引起有效循环血量减少，进而引发血液循环系统

代偿，以致血压降低，心悸、出汗，这急需即刻处理。出血

处可能因血块形成而自动止血，但也可能再次出血。

（三）上消化道出血的病因

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

上消化道出血的病因包括溃疡性疾病、炎症、门脉高压、

肿瘤、全身性疾病等。临床上最常见的病因是消化性溃疡，

其他依次为急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和

胃癌。现将病因归纳列述如下。

1.上消化道疾病

（1）食管疾病、食管物理性损伤、食管化学性损伤。

（2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、Zollinger一

Ellison综合征、胃癌等。

（3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠Crohn

病。

2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血

（1）各种病因引起的肝硬化。

（2）门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静

脉受邻近肿块压迫。

（3）肝静脉阻塞：如Budd-Chiari综合征。

3.上消化道邻近器官或组织的疾病

（1）胆管出血：胆囊或胆管结石、胆管蛔虫、胆管癌、

肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆管等。

（2）胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺假性囊

肿、胰腺脓肿等。

（3）其他：纵隔肿瘤或囊肿破入食管、主动脉瘤、肝

或脾动脉瘤破入食管等。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

4.全身性疾病

（1）血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血、DIC

等。

（2）急性感染：脓毒症、肾综合征出血热、钩端螺旋

体病、重症肝炎等。

（3）脏器衰竭：尿毒症、呼吸衰竭、肝衰竭等。

（4）结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、

皮肌炎等。

5.诱因

（1）服用水杨酸类或其他非甾体类抗炎药物或大量饮

酒。

（2）应激相关胃黏膜损伤：严重感染、休克、大面积

烧伤、大手术、脑血管意外等应激状态下