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肝圆韧带在腹部手术中的应用及研究进展2024(全文)

肝圆韧带(ligamentumtereshepatis,LTH)是普通外科手术进入上腹

腔时首先遇到的结构。因其具有特殊的解剖位置及结构特点，近年来日益

受到普外科医生的关注其越来越多的临床应用价值被发现。本文将对LTH

的解剖特点及其在腹部手术中作为修补重建材料、移植物的应用情况进行

综。

1LTH形态学特征

1.1解剖学特点LTH是胎儿出生后左脐静脉闭锁退变形成的条索

状组织，起自脐部，在前腹壁下沿正中线右侧上行至肝脏脐静脉裂，止于

门静脉左支，总长度约(96.61±14.70)mm[l]0按其行程，可分为腱膜

下段、游离段、裂隙段和脐门连接4段。LTH保留了血管壁的内膜、中膜、

外膜三层结构特征，主要由胶原纤维、弹性纤维和平滑肌构成，其中含量

以前者为主、后两者次之。普遍认为胶原纤维和弹性纤维含量比值(C/E

值)为描血管刚度的指标，比值越高，则血管刚度越大、扩张性越小。

LTH各段3种成分含量比较接近，但从腱膜下段、游离段向裂隙段、脐门

连接处过渡中C/E值会逐渐增大，说明从脐至肝，尽管LTH其外径、管

壁厚度、残腔管径均逐渐增大，但血管刚度亦逐渐升高、扩张性逐渐降低。

此夕卜，在内膜与中膜之间有明显的富含平滑肌、弹性纤维、胶原纤维的肌

弹性带，这一点类似于胆管结构。因LTH为闭锁后产物，其各段均存在大

小、管径不一的与门静脉相通的潜在腔道，腔内覆以单层扁平内皮细胞。

管壁血供丰富，血供主要来自肝右动脉和附脐静脉，此外还来自其周围的

腹膜、腱膜下段周围血管［1L

1.2临床应用依据LTH位置浅表，位于上腹部正中稍右侧腹壁下,

位置上具有良好的引导入腹作用。其潜在腔道在肝硬化门静脉高压病人中

可出现病理性再通，说明临床中可进行人工再通、扩张其管腔，使之再次

与门静脉相交通，进而经此通路进行治疗操作。但根据LTH全程扩张性变

化特征，在人工再通时需注意不宜过度扩张，以免管壁结构受损。扩张后

的LTH因其管壁与血管壁结构非常相似、腔内覆盖有单层扁平内皮细胞,

且为自体来源、取材方便、大小可控，临床上可作为比较理想的血管重建、

移植材料其在各大腹部手术静脉修补中应用越来越广泛。LTH血供丰富，

管壁特征与胆管相似，因此同时也可以作为胆管修补材料使用。LTH夕卜层

覆以浆膜，具有较好的耐磨、耐腐蚀特点，故在存在胆漏或胰漏风险的手

术中可作为覆盖材料，预防其发生并降低其渗漏程度。此外，利用上解

剖位置、结构、形态学上的诸多特点，LTH可在预防术后出血、食管裂孔

疝治疗、急腹症止痛、消化道溃疡穿孔修补等方面发挥多种功能。

2LTH作为手术入路标志

2.1入腹标志LTH的位置特点决定了其在腹部手术入腹时能起到

标志作用。经LTH入腹可缩短入腹时间，为术者带来便利。此外，多项研

究显示，经LTH裂入路行肝部分切除相比常规入路手术安全有效、简便易

行，无需解剖游离第一肝门，对肝门解剖困难者尤为适用，适用于左肝叶

及肝段的切除［2L

2.2左肝管定位LTH是肝左内叶、左外叶天然的分界标志［3］。

在术中肝门部或肝周解剖难以分离时，可循LTH在肝脏脏面找到左肝管,

是腹部手术中解剖左肝管最佳的标志入路。

3LTH用于加强吻合、防漏、防出血

3.1LTH用于加强胆肠吻合口胆肠吻合可用于多种情况，虽然是

一种安全的手术，但也存在胆痿(0.9%~30.0%)和狭窄(2%~5%)等并

发症发生可能［4L这些并发症的原因多是胆管开口细小、胆管壁缺血、

胆管壁热损伤、胆管炎、缝合线选择不当及肠祥过短等［5L研究结果显

示，胆肠吻合完成后，利用LTH完全包裹吻合口并与周围结构缝合固定,

将明显减少术后胆痿及吻合口狭窄的发生。此外，因缺损胆管较长而难以

吻合时，可采用LTH间置行胆肠吻合术，此术式有与常规吻合术相当的近

远期疗效，并可显著减少胆痿的发生，推荐临床使用［6-L

3.2LTH用于加强胰肠吻合口胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏

(PJAL)的发生率仍较高。出现轻度PJAL一般可经保守治疗治愈；而出

现严重的PJAL时，因吻合口严重炎症及水肿而无法