少阴病篇辨少阴病脉证并治.ppt

尤其要注意下面三个问题：病因特征：反汗出发热388条“既吐且利”353条“若大下利”283条“复吐利”287条“吐利汗出”384条“复利”315条“利不止”389条“吐己下断”可见吐利尤其是下利是少阴亡阳主要原因下利既伤阳亦伤阴。与吐利肢厥烦躁基础上俱见亡阳无疑，示虚阳外越，液随气脱。详审细辨虚阳外越有阴盛格阳（虚阳外脱）以身反不恶寒为主—通脉四逆汤主之。阴盛戴阳（虚阳上脱）以面赤为主—白通、白通加猪胆汁汤主之。原文304：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。原文305：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。提要：少阴阳虚寒湿身痛证治分析：背恶寒—背为督脉循行之地，阳虚寒凝督脉经气不利

手足寒—阳虚四未失温身体痛骨节痛阳虚寒凝经脉口中和—阳虚阴盛之征脉沉—阳气虚衰之征治法：温经扶阳，散寒除湿鉴别：针药并用附子汤：附子：温经扶阳散寒人参：补元气苓术：健脾除湿白芍：和营止痛炙—大椎、膈俞背恶寒169条白虎加参汤—胃热亢盛津气两伤与大烦渴不解，口舌干燥俱见本条：里虚寒基础上与口中和俱见恶寒身痛骨痛麻黄汤证：脉浮不治恶寒发热并见新加汤证：脉迟，无寒热桂枝附子汤证：脉浮虚而涩本证：脉沉不浮，无热，痛剧原文316：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。提要：阳虚水泛证治分析：阳虚寒水浸淫内外上下寒水凝滞腹中—腹痛寒水下注于肠—下利寒水内停—小便不利寒水内渍于四末—四肢沉重疼痛寒水上逆于肺—咳寒水犯胃—呕寒水偏渗于膀胱—小便利治法：温阳利水—真武汤方义：附子：温阳散寒水重用生姜配苓术：健脾化湿白芍：和营止痛鉴别：附子证真武证阳虚水泛寒湿凝筋骨—以身痛为主伴手足寒，脉沉—温补元阳用术附配参苓寒水浸淫内外上下，以浮肿小便不利，重用生姜与附子除水湿。太阳病少阴病四逆汤证真武汤证真武汤证—来路不同，病机终归则一阳虚寒证皆以附子温补元阳阳虚寒水四窜以温阳利水阴盛阳气外越以姜附相配急救回阳原文306：少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。原文307：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。提要：少阴虚寒下利便脓血证治分析：下利—阳虚不固应完谷不化，味不臭便脓血（色暗）—肠络受伤，血溢凝滞于肠腹痛—阳虚寒凝腹中，绵绵痛小便不利—寒水偏渗于大肠治法：温中涩肠—桃花汤方义：赤石脂—固涩止泻干姜—温中散寒粳米—益胃原文325：少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出更衣，反少者，当温其上，灸之。提要：少阴阳虚气陷致下利证治分析：脉微而涩—阳气虚汗出—阳虚不固下利必数更衣—阳虚气下陷二、少阴热化证原文303：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。提要：少阴阴虚阳亢的证治分析：得之二、三日以上—因体质因素风寒直中少阴邪从热化。心中烦—肾水亏于下，心火亢于上，不得卧是修饰心中烦程度，推之口干咽燥潮热舌红脉细数。治法：滋阴降火—黄连阿胶汤方义：芩连：清心火芍药阿胶—滋阴鸡子黄—养血润燥鉴别：栀子汤证本证猪苓汤证本证心肾相交诸证自除。心中烦不得卧无形热邪郁胸心肾不交水火不济心烦不得眠水热互结下焦，偏重水道心肾不交水火不济，偏重于心启发：301：“始得之”少阴热化证302：“得之二、三日”303“得之二、三日以上”从301、302、303言风寒直中少阴由表至里，亦是当时仲景对病程量化。风寒直中少阴早期风寒直中少阴中期风寒直中少阴后期原文319：少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。提要：少阴水热互结证证治分析：阴虚水热互结影响膀胱气化功能—小便不利虚热上扰—心烦不得眠水渗于肠—下利津不上承—口渴阴虚内热扰肺—咳虚热犯胃—呕滋阴清热利水—猪苓汤鉴别：肾主水内寄元阴元阳心烦元阳虚水泛—真武汤元阴虚水热互结—猪苓汤黄连阿胶汤证栀豉汤证白虎证承气证猪苓汤证干姜附子汤证原文320：少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜